中毒性肾病

1.肾毒性物质易引起肾脏损害的原因

（1）肾脏血流量大：全身血流量的1/4～1/5流经肾脏，每分钟1000～1200毫升，毒性物质随血流进入肾脏，必导致肾损害。

（2）由于肾脏的逆流倍增机理使髓质和肾乳头部肾毒物质的浓度升高，故中毒性肾病时，髓质及肾乳头部病变显著。

（3）肾毒性物质被肾小管上皮细胞重吸收和排泄，故毒性物质在肾小管腔或小管上皮细胞内浓度增高，可直接损伤肾小管上皮细胞。

（4）肾小球毛细血管内皮的总面积，远远超过体内其他器官，故免疫复合物易沉积于肾小球，而引起免疫性肾损害。肾小球系膜吞噬和清除毒物过程中引起系膜增生与免疫物质沉积。此外，肾毒物质通过肾小球三层不同滤膜时，使毒物或免疫复合物在肾小球内沉积。

许多物质具有潜在的肾脏毒性，常见的内源性，如高钙、高磷、高尿酸及高草酸血症时均可引起肾间质-小管病。外源性，如重金属（铅、镉、汞、金、铀、铜、铋、铊、砷、锂、锌等）、化学毒物（包括有机溶剂、碳氢化合物、农药、杀菌剂及煤酚等）、药物，几乎所有药物（包括抗生素、解热镇痛药、金属制剂、造影剂、利尿剂、中草药等）均有肾毒性。

2.临床上较常见的肾毒性药物

（1）直接损伤肾脏的药物氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素、卡那霉素、链霉素等）、先锋霉素、多粘菌素、万古霉素、杆菌肽、紫霉素、二性霉素B、四环素类、二甲金霉素、磺胺类、金制剂、青霉胺、依地酸（EDTA）；保太松消炎痛、布洛芬、非那西丁、扑热息痛、水杨酸盐；氨甲蝶呤；造影剂等。

（2）表现为过敏性肾损害的药物有青霉素类、先锋霉素类、磺胺类、利福平、对氨己酸、速尿、噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、别嘌呤醇、三甲双酮、苯妥英钠、苯巴比妥等。

（3）表现为结晶体肾病或尿路梗阻性肾病的药物有磺胺类药物。

（4）生物毒素（动、植物性毒素）包括蜂毒、蛇毒、生鱼胆毒，蕈毒及花粉等。

（5）物理因素如放射线、中暑、电休克等。

3.引起中毒肾病的常见中药

温阳药：乌头类包括川乌、草乌、附子；

祛风湿药：铁脚威灵仙、大枫子、臭梧桐、千年健、雷公藤、昆明山海棠、苍耳子、防已、寻骨风；

逐水药：乌椿根皮、牵牛子、商陆、甘遂、大戟、芫花；

抗肿瘤药：山慈菇、斑蝥；

麻醉止痛药：八角枫、蟾酥、六神丸；

利水药：关木通、防已；

活血药：益母草（大量）、水蛭；

行气药：厚朴；

祛虫药：苦楝皮、使君子；

清热解毒药：土牛滕、土荆芥、山豆根；

止咳平喘药：马兜铃；

熄风药：蜈蚣、金蝎；

安神药：朱砂、朱砂安神丸；

外用药：雄黄、砒霜、拔毒膏、红开丹；

其他：棉酚、鱼胆；

肾毒方剂：龙胆泻肝丸、排石冲剂、冠心苏和丸、安宫牛黄丸、肾炎四味片、感冒通、速效伤风胶囊、中华跌打丸等。

中毒性肾病的临床表现因发病机理不同而各异，常见的共同表现为：

1.肾小管功能障碍症状群

近端肾小管功能障碍表现为范可尼综合征：葡萄糖尿，氨基酸尿，磷酸盐尿，有时有低血钾，见于某些重金属中毒性肾病，过期四环素中毒性肾病；远端肾小管功能减退表现为肾性尿崩症：烦渴、多饮、多尿，见于锂、氟化物，去甲金霉素所致中毒性肾病；肾小管酸中毒：高氯性酸中毒，水电解质平衡失调（如低钾或高钾血症，低钠，低钙血症，多尿、烦渴多饮等）；肾性骨病：肾性佝偻病或骨软化症，肾钙化或肾结石等，见于二性霉素B引起的中毒性肾病。

2.急性肾衰竭

重者可出现典型的急性肾衰竭表现，见于氨基糖苷类抗生素、无机汞引起的中毒性肾病。

3.急性过敏性间质肾炎

发热、皮疹、淋巴结肿大、关节痛等全身过敏表现。也可呈肾病综合征表现。严重者表现为急性肾衰竭，见于各种药物，特别是青霉素族、磺胺药、抗结核药等中毒。

4.慢性肾衰竭

临床表现与其他原因引起的中毒性肾病相似，有时停止接触毒物后肾功能仍持续缓慢恶化，见于慢性铅中毒肾病。

5.肾炎与肾病综合征

外源性毒素，如青霉胺、金盐、蛇毒、蜂毒、花粉等引起的免疫性肾小球疾病，表现为肾炎或肾病综合征。这些表现很难与其他原因引起的肾小球疾病相区别。应详细的询问病人是否有肾毒物接触史，为鉴别诊断提供依据，否则易误诊和漏诊。

根据肾毒物接触史，肾小管和（或）肾小球损害的临床表现，该毒物中毒的临床表现，经普通和（或）特殊检查能够除外其他病因引起的肾脏损害，可以作出诊断。

1.停止接触毒物。

2.促进毒物的排泄

可输液，应用解毒药物，必要时予以透析治疗。凡分子量小，与蛋白结合少，在体内分布均匀者，可通过血液透析排出。凡与蛋白结合率高者腹膜透析效果好。应慎用血浆置换疗法。

3.对症治疗。

4.根据肾损害的类型采取措施

如药物致急性过敏性间质性肾炎，表现为肾病综合征者，无禁忌证时，可用肾上腺皮质激素，免疫抑制药。肾功能衰竭者可用腹膜透析或血液透析治疗。