糖尿病所致脊髓病
病因
目前研究认为代谢紊乱是各种并发症的根本原因，包括以下几个方面：①糖代谢障碍，以山梨醇沉积，肌醇减少对神经细胞损害最重;②微血管病变，糖尿病性动脉粥样硬化使血管腔狭窄，微循环障碍;③糖尿病后继发血液成分改变，如血浆纤维蛋白原升高，血小板活化增强，血小板与血管壁黏附性增强，血小板之间聚集机会增加可造成缺血性梗死。
高血糖可使周围神经神经膜细胞(施万细胞)内的醛糖还原酶活性增加，加速葡萄糖转化生成山梨醇的过程，山梨醇又在山梨醇脱氢酶的作用下氧化生成果糖，使山梨醇和果糖在细胞内过多积聚，引起细胞内渗透压增高，水钠潴留，结果导致施万细胞坏变，髓鞘脱失和轴突变性，累及脊髓后根及后索损害，临床表现酷似脊髓痨，脊髓软化的发生，主要和糖尿病引起动脉硬化有关。
症状
1.糖尿病性共济失调主要为脊髓后根及后索损害，膝腱反射消失，深感觉包括位置觉及震动觉丧失，患者步态不稳，合并膀胱张力降低，有时出现双下肢闪电样疼痛。
2.糖尿病性肌萎缩多见于老年患者，表现为进行性肌肉萎缩，且以肢体近端肌萎缩较远端严重，呈非对称性或一侧性以骨盆带，股四头肌为主的肌肉疼痛，无力及萎缩，少数可合并肩胛带，上臂肌萎缩，病理发现脊髓前角细胞消失，多由前根及运动神经损害引起逆行性损害所致。
3.糖尿病性脊髓软化脊髓软化的发生，主要和糖尿病引起动脉硬化有关，它使脊髓血管闭塞，缺血，严重者引起少量出血，如果脊前动脉闭塞则引起该动脉在脊髓腹侧2/3的供应区发生广泛的软化，临床上表现为截瘫，感觉缺失平面及大小便括约肌障碍等，由于脊髓后索由脊后动脉供应，脊髓后动脉侧支循环丰富，故可不受损害，而保持正常的位置觉及震动觉。
4.糖尿病性肌萎缩侧索硬化综合征多见于有较长糖尿病史的成人，表现为上肢远端肌萎缩，可以对称分布，有明显全身肉跳及腱反射亢进，本病进展十分缓慢，病程长达10年之久，但肌萎缩仍较轻，故与变性病中的肌萎缩侧索硬化不同，肌电图表现为H反射消失，腓总神经感觉传导速度延长。
饮食
饮食控制原则
1.打破多吃降糖药可以多吃饭的错误观念。
2.少吃多餐。既保证了热量和营养的供给，又可避免餐后血糖高峰。
3.碳水化合物食物要按规定吃，不能少吃也不能多吃，要均匀地吃(碳水化合物是指粮食、蔬菜、奶、水果、豆制品、硬果类食物中的糖分)。
5.吃糖尿病食品的量与吃普通食品的量要相等。糖尿病食品是指用高膳食纤维的粮食做的，如：荞麦、燕麦。尽管这些食物消化吸收的时间较长，但最终还是会变成葡萄糖。
6.所谓无糖食品实质上是未加蔗糖的食品，某些食品是用甜味剂代替蔗糖，仍然不能随便吃。
7.以淀粉为主要成分的蔬菜应算在主食的量中。这些蔬菜为土豆、白薯、藕、山药、菱角、芋头、百合、荸荠、慈姑等。
8.除黄豆以外的豆类，如红小豆、绿豆、蚕豆、芸豆、豌豆，它们的主要成分也是淀粉，所以也要算作主食的量。
9.吃副食也要适量。
10.不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子等硬果类食物充饥。
11.多吃含膳食纤维的食物。
12.少吃盐。
13.少吃含胆固醇的食物。
14.关于吃水果的问题。血糖控制较好的病人，可以吃含糖量低的水果，如苹果、梨子、橘子、橙子、草莓等，但量不宜多。吃水果的时间应在两餐之间血糖低的时候。如果后吃水果就等于加餐了，血糖会马上高起来。另外，西瓜吃了以后，糖吸收很快，故尽量不吃。香蕉中淀粉含量很高，应算主食的量。
预防
检查
诊断鉴别
本病的诊断，首先应确定有糖尿病存在，同时存在脊髓病变表现：上，下运动神经原损伤症状，感觉障碍症状，自主神经障碍症状均可出现。
在神经系统疾病中有时应与梅毒性脊髓痨，亚急性联合变性，进行性脊髓萎缩症以及脊前动脉综合征相鉴别，由于有糖尿病同时存在，一般不难排除。
治疗
(一)治疗
1.治疗糖尿病脊髓综合征首先要控制糖尿病：①控制饮食;②适当参加运动;③口服降糖药或使用胰岛素。
2.另外一般应给予维生素B1、维生素B12、维生素B6及促神经细胞代谢药物，理疗及针灸宜同时应用。
3.对症处理并发症。
(二)预后
糖尿病性脊髓病是糖尿病的严重并发症之一，如合并周围神经病、自主神经病的患者有较高的致残率和死亡危险性，一项前瞻性的随访研究显示有自主神经功能症状和自主神经功能试验异常的患者，2.5年后病死率为44%，5年后病死率为56%，半数死于肾衰，半数死于突发的呼吸循环骤停和低血糖，以及继发于无张力膀胱的泌尿系感染。
并发症
预后
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