桡神经麻痹

　　桡神经上段紧贴于肱骨中段背侧桡神经沟，由上臂内侧行至外侧，肱骨干骨折时极易损伤，或骨折后骨痂形成压迫受损；睡眠时以手臂代枕，手术时上臂长时间外展，上肢放置止血带不当等均可导致损伤；铅中毒和酒精中毒也可选择性损伤桡神经。

　　1、运动障碍典型症状是垂腕，损伤部位不同，表现各异。

　　①高位损伤：桡神经在腋下发出肱三头肌分支以上受损产生完全性桡神经麻痹症状，上肢各伸肌完全瘫痪，肘、腕和掌指关节均不能伸直，前臂伸直时不能旋后，手常处于旋前位；肱桡肌瘫痪使前臂在半旋前位不能屈曲肘关节；垂腕时腕关节不能固定使握力减低，伸指和伸拇肌瘫痪；

　　②在肱骨中1/3处发出肱三头肌分支以下受损时，肱三抽肌功能完好；

　　③若损伤肱骨下端或前臂上1/3时，肱桡肌、旋后肌、手腕肌功能保存；

　　④前臂中1/3以下损伤仅伸指瘫痪而无垂腕；

　　⑤接近腕关节的损伤，由于各运动指均已发出，可不产生桡神经麻痹症状。

　　2、桡神经感觉支分布于上臂、前臂、手和手指背面，但由于临近神经的重叠，感觉障碍仅限于手背拇指和第一、二掌骨间隙极小区域。

桡神经损害时可能有前臂背面和手背桡侧的感觉减退常因邻近感觉神经支配的重叠而感觉缺损区仅限于拇指和第一二掌骨背面的极小部分。并引致癌性神经肌病，阿尔茨海默病，安眠药中毒，阿片类药物中毒，阿片中毒，搏动性眼球突出症，臂丛神经痛，苯丙胺中毒，痴呆综合征，纯植物神经功能衰竭，丛集性头痛，多发梗塞性痴呆，多发性硬化，动眼、滑车及外展神经疾病，多发性神经炎，多发性末梢神经炎，短暂性脑缺血发作，颠茄碱类植物药物中毒，大便失禁，儿童学习能力障碍，儿童口吃，耳源性脑脓肿，肺性脑病，放射病，风湿性舞蹈病。

本病主要是进行常规物理检查。最常进行的是神经-肌电图检查，表现为神经原性损害，可帮助定位，判断预后和为手术提供帮助。外伤是可行X线检查。

神经损伤通过肌电图及神经电图检查一般能做出比临床更明确的诊断，有条件的医院可作为神经损伤的常规检查在神经损伤后恢复过程中，可行肌电图跟踪监测，观察神经再生情况提供手术指征。

1、运动障碍：其典型症状为腕下垂。

①高位损伤(腋下发出肱三头肌分支以上)导致完全性桡神经麻痹，上肢各伸肌完全瘫痪,肘、腕、掌指关节均不能伸直，前臂伸直时不能旋后，手旋前位，肱桡肌瘫痪使前臂在半旋前位不能屈曲肘关节。

②肱骨中1/3(肱三头肌分支以下)受损，肱三头肌功能完好。

③损伤肱骨下端或前臂上1/3，肱桡肌、旋后肌、伸腕肌功能保存。

④前臂中1/3以下损伤，仅伸指瘫痪，无垂腕。

⑤接近腕关节损伤(各运动支均已发出)，无桡神经麻痹症状。

2、感觉障碍症状：仅手背拇指和第一、二掌骨间隙区感觉障碍。

桡神经麻痹的诊断方法可以从以下两种进行鉴别：

1、肌皮神经病：主要表现二头肌与上臂肌萎缩，上臂屈侧面平坦，肘关节屈曲力减弱，前壁呈外旋位，不能屈曲肘关节，前臂旋外受限、肱二头肌瘫痪，肱二头肌腱反射消失，前壁外侧感觉障碍，桡骨膜反射减弱或消失。

2、臂从神经麻痹：上臂丛损伤，上臂不能外展，前臂不能屈曲，手臂不能外旋，前臂不能旋后，手臂直伸呈内旋和内收位。感觉障碍不明显。肩部和上臂伴肌肉萎缩，肱二头肌、桡骨膜反射减弱或消失。下壁丛型手指手腕不能屈曲，手指不能外展和内收，拇指不能屈曲、内收、外展，小指不能作对掌动作，前臂及手的尺侧缘有感觉减退。大小鱼际萎缩。手部浮肿、青紫，指甲变脆，可有霍纳氏征，面、颈部出汗异常。

1.病因治疗

（1）铅中毒，尽早脱离接触渠道，并同时驱铅治疗。

（2）血管炎所致者，针对原发病本身给予激素或免疫抑制剂治疗。

（3）由于体位不当致病者，应注意预防肢体长时间受压。

（4）酒精中毒者，应尽早戒酒。

（5）对糖尿病患者，应力争将血糖控制在满意水平，避免周围神经受累。

（6）外伤患者，根据伤情采用神经减压、松解或缝合手术。必要时，用屈肘、肩内收前屈及神经前移等法克服缺损。如缺损多，则作神经移植术。如不能修复神经，可施行前臂屈肌属肌腱转移伸肌功能重建术，效果较好。

2.药物治疗

（1）给予B族维生素、654-2、地巴唑等药物治疗。

（2）给予肾上腺皮质激素治疗。

（3）必要时应用镇痛剂。

（4）中药治疗。

3.康复治疗

包括按摩、针灸、理疗以及功能锻炼等。

1、急性期应使患者适当休息，避免过多活动。

2、给予富于营养及富含多种维生素的饮食。

二、桡神经麻痹的药物治疗：

1、.给予B族维生素、654-2等药物治疗。 桡神经麻痹

2、给予肾上腺皮质激素治疗。

3、必要时应用镇痛剂。

4、中药治疗。

三、桡神经麻痹的针灸治疗：

1、体针取穴：太阳，攒竹，风池，大椎，陶道，曲池，手三里，外关，阳溪，合谷，大陵，劳宫等。

　　1、给予富于营养及富含多种维生素的饮食，给予B族维生素，避免过多活动。

　　2、急性期应使患者适当休息，避免过多活动。

　　3、给予肾上腺皮质激素治疗，必要时应用镇痛剂。