忽略症

单侧忽略症是一侧大脑的损伤引起的一组综合征，多见于右大脑的顶－枕－颞交界区的损伤。最常见的是脑血管病及脑立体定位破坏手术后的患者，也可见于脑外伤及脑肿瘤等。在脑损伤后的康复中，单侧忽略症影响患肢功能和日常生活能力的恢复。急性期空间忽略症的存在与日常生活功能恢复差有关。右侧半球损伤的患者，运动缺陷较多，功能恢复慢。左侧偏瘫伴视空间障碍和身体想象力障碍者与功能恢复差有关。

病因：

忽略症系右顶叶病变所引起，运动性忽略症也见于额叶内侧面或背外侧面，以及颞区的皮质或皮质下病变，丘脑，尾核，壳核及内囊等处的病变，也可引起运动性忽略症，感觉性忽略症及偏侧空间忽略症，常由非优势半球顶下小叶或丘脑后部病变引起，也见于优势半球顶叶，额叶内侧面及背外侧面，基底核及内囊后肢等处病变，忽略症最多见的病因是脑血管疾病，也见于脑部肿瘤，脑外伤及脑立体定位破坏手术后的患者。

1.运动性忽略症

患者通常只用一只右手做事及做手势，而另一只左手似乎被忘记，将之闲置在一旁；行走时患侧手臂不摆动或极少摆动，像半侧帕金森病患者一样；当患侧手臂处于很不舒服的位置时，也长时间保持不动。下肢的忽略，行走时患侧常碰撞障碍物；在患者面前放一双鞋，患者只穿健侧的一只而忽略了患侧的一只。

运动性忽略症的检查方法：让患者作双侧重复运动，如要求患者同时张开及握紧双侧拳头连续20次，正常人能无错误地作双侧同时的重复动作，患者则一侧连续做而另一侧不做或明显漏做；当刺激忽略侧肢时，无论是针刺、掐、捏皮肤或用力屈曲该侧无名指时，患者会说痛，但却不回缩这只手；提示患者并非对伤害性刺激的感知发生障碍，而是对伤害性刺激做出反应的障碍，这是运动性忽略症中常见的有价值的征象。

临床上单纯的运动性忽略症少见，常伴一定程度的感觉性忽略症状，但总是运动障碍明显而感觉障碍轻微。

2.感觉性忽略症

感觉性忽略症又称作偏侧不注意，通常以感觉消退的形式来表现。可以是体感性、视觉性或听觉性，患者对来自病变侧的刺激不能定向，不能做出反应或报告；患者的病变既未破坏感觉传入通路，也未损伤初级感觉皮质或丘脑感觉核。感觉消退的检查方法：给患者双侧以同等的刺激时，患者对一侧的刺激感觉不到；但分别给左右侧刺激时，患者都能感觉到。

3.偏侧空间忽略症

又名偏侧空间不注意或单侧视觉忽略症。偏侧空间忽略症常伴左侧同向性偏盲，后者并非必不可少偏侧空间忽略症的患者，表现为对一侧的事物，常对左侧视野中的事物不注意。让患者读报纸上的通栏标题时，只读右半而忽略左半；让患者计数站在其病床前的人时，只数站在右边和前面的，而忽略了左边和后面的人。

4.垂直性忽略症

患者看不清正前方物体的下半部，对垂直方向的木杆，用视觉触觉、视-触觉作平分测验，与正常对照者相比，患者所指中点均明显移向上方。双侧性顶枕叶损害可出现垂直面的多型式性忽略症。

这个病一般无并发症。

神经系统的测验可分为三种类型：视知觉测验；视书写测验；想象测验。前2种检查感觉运动方面的忽略，第3种是检查认知方面的忽略。

1.视知觉测验

视知觉测验主要检查忽略症的注意力方面，检查眼球的主动活动。

2.视书写测验

视书写测验更适合于检查忽略症的意图方面，包括划杠测验、临摹图、画图测验及平分直线法。

3.空间想象测验

空间想象测验是检查大脑的空间想象力。患者常漏掉物体的左半部分，而对照组则无此现象。

4.日常生活的评估

Rivermead行为的疏忽测验是一种新的评价方法，即RBIT法，涉及到9项日常生活项目：包括模拟吃一顿饭、拨电话、读菜单、看时间（包括看数字及非数字显示的钟表，手拔木制钟定时），在地图上寻找指定的行动路线及在一堆硬币中捡出指定的硬币。

RBIT与其他常规有效的检查的相关指数是0.83，特别是划杠测验、临摹星星、皱菊和积木。RBIT项目中对测验忽略症最敏感的是看时间和读菜单，在视觉的再适应最常用的测验（划杠测验，手指向正前方测验）与日常生活所遇到的障碍和活动是不太相适应。RBIT是一个简易快速的测验，适合于检测患者的障碍和功能，与其他传统的测验比较，它是有效的，允许筛选患者，特别是视觉忽略症的患者，以制定康复及再适应方案。

根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。忽略现象可归类于认知障碍中的失认症，忽略现象与自体和空间失认很类似，故临床诊断不易。应与失认症相鉴别，患者不存在视觉、听觉、躯体感觉及意识障碍。神经系统检查应排除其他原因所引起的异常。

一些学者认为忽略现象可以归类于认知障碍中的失认症。客观的讲，忽略现象与自体和空间失认很类似。故临床诊断和鉴别也不易。鉴别要点也和失认症类似。患者不存在视觉、听觉、躯体感觉及意识障碍。必须仔细地做神经系统检查，排除有些异常是由于其他方面的缘故所引起。

治疗概述

就诊科室：精神科 心理咨询科 精神心理科

治疗方式：心理治疗 药物治疗 康复治疗

治疗周期：1-2个月

治愈率：10%

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——8000元）

主要是针对脑部原发病的治疗及与康复训练。

本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

①保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。

②生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。

③合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用。

吃芹菜、金针菜、韭菜、冬瓜、乌梅、柿饼、芝麻、莲子、海参。