凝脂翳

凝脂翳指黑睛生翳，初起如星，迅速向四周及深层发展，表面如一片凝结的油脂，并伴黄液上冲的急重眼病。其特点是起病急，发展快，变化多。若不及时治疗，每易毁坏黑睛，导致变证，是重要致盲眼病之一。任何季节、年龄均可发病，但以夏秋收割季节多见，年老体虚者易发病。本病相当西医学之化脓性角膜溃疡(匐行性、绿脓杆菌性、真菌性)。

该病名首载于《证治准绳·杂病·七窍门》，而《审视瑶函·凝脂翳症》中对其症状特点和预后均有较详细的阐述，说：“此症为疾最急，昏瞽者十有七八，其病非一端起，起在风轮上，有点，初生如星，色自，中有橛，如针刺伤；后渐渐长大，变为黄色，橛亦渐大为窟。

凝脂翳相当于西医学的细菌性角膜炎，主要指匐行性角膜溃疡和绿脓杆菌性角膜溃疡。

凝脂翳是因风热邪毒入侵所致。

1、黑睛表层外伤，风热邪毒乘隙入侵而引起。若素患漏睛，邪毒已伏，更易乘伤袭人而发病。

2、脏腑热盛，肝胆火炽，上炎于目，以致气血壅滞，蓄腐成脓，黑睛溃烂。

3、因花翳白陷、聚星障等病情迁延，复加邪毒，恶化而成。

诊断依据

1、可有黑睛浅层外伤或黑睛异物剔除中。

2、初起患眼疼痛，畏光流泪，甚则热泪如泉，头额剧痛，胞睑肿胀难开，视力剧降。

3、黑睛生翳，表面溃陷，色灰白，边界不清，甚者翳渐扩大加深，色黄如凝脂，白睛混赤壅肿，多伴黄液上冲。

4、凝脂、眵泪呈黄绿色者，病势危重，黑睛可迅速溃穿，甚至眼球塌陷。

病证鉴别

1、聚星障：其诱因为感冒、高烧而一般不是黑睛浅层外伤；黑睛病变区知觉减退；泪多眵少或无眵，而非脓性眵泪；翳形初起为多个针尖样微细星翳，继则融合成树枝状或地图状；少有穿破者。

2、花翳白陷：为黑睛周边轮白之际骤然生翳，四周高起，形似花瓣，渐渐厚阔，并向低陷的中央发展，而逐渐蔽幔黑睛，遮掩瞳神，愈后结瘢痕翳障，而非黑睛溃破，黄仁绽出，形成蟹睛。

相关检查

1、眼部检查：初起可见抱轮红赤或白睛混赤，黑睛出现米粒或绿豆大小的混浊，色灰白，边缘不清，表面混浊，中部凹陷，其上如覆薄脂；严重者症见白睛混赤浮肿，黑睛如覆凝脂，色黄白，肥浮脆嫩，凹陷扩大加深，甚则可延及整个黑晴；常兼黑晴后沉着物、神水混浊或黄液上冲，黄液量多时可遮掩整个瞳神。若病情继续发展，可引起黑睛变薄，甚或穿孔，致黄仁绽出而成蟹睛症。极严重者眵泪、凝脂等均呈黄绿色，可于数日内导致黑睛全溃穿破，或脓攻全珠，眼珠塌陷而失明。

2、实验室及特殊检查：角膜刮片、涂片检查和微生物培养可发现金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌或绿脓杆菌(铜绿假单胞菌)生长。

辩证要点

本病初起病急，来势猛，发展快，变化多。辨证须别病因，分表里，审脏腑，察虚实。

治疗原则

风热邪毒壅盛者，治宜祛风清热解毒；里热炽盛者，治宜泻火解毒；正虚邪留者，则宜扶正祛邪。外治当清热解毒，后期则宜退翳明目。此外，再结合热敷、针刺等法以提高疗效。

证治分类

内治

(一) 风热壅盛

症状：病初起，黑睛起灰白色星翳，表面污浊，边缘不清，抱轮红赤，胞睑微肿，沙涩疼痛，畏光流泪，视力下降。舌苔薄黄，脉浮数。

治法：祛风清热。

方药：新制柴连汤加减。

常用药：柴胡、黄连、黄芩、赤芍、蔓荆子、栀子、通草、荆芥、防风、甘草、龙胆草。

(二) 肝胆火炽

症状：黑睛凝脂大片，白睛混赤，胞睑肿胀难睁，眼痛加剧，羞明严重，热泪如汤，甚则神水混浊，瞳神缩小，黄液上冲，口苦尿赤。舌红苔黄，脉弦数。

治法：清肝泻热。

方药：龙胆泻肝汤加减。

常用药：龙胆草、生地、当归、柴胡、泽泻、车前子、栀子、黄芩、甘草。

(三) 热毒炽盛

症状：黑睛凝脂深大，或色带黄绿，黄液量多，甚至遮满瞳神，局部症状较肝胆火炽型更为剧烈，且病变向深层发展，出现黑睛穿破，黄仁脱出等恶候。全身见头痛、烦渴、溲赤便秘。舌红苔黄厚，脉数有力。

治法：泻火解毒。

方药：四顺清凉饮子加减。

常用药：龙胆草、黄连、黄芩、桑白皮、大黄、枳壳、车前子、羌活、防风、柴胡、生地黄、赤芍、金银花、蒲公英。

(四) 正虚邪留

症状：病情日久，凝脂溃陷不敛，抱轮轻微发红，眼痛羞明较轻，舌淡脉弱。

治法：扶正祛邪。

方药：托里消毒散加减。

常用药：生黄芪、皂角刺、银花、甘草、桔梗、白芷、川芎、当归、白芍、白术、茯苓、人参。

外治

1、局部应用清热解毒的药物滴眼或结膜下注射。滴眼次数宜频，尤其眼症较重时，可每隔15分钟到半小时滴1次。临睡涂穿心莲眼药膏或胆汁二连膏。

2、严重者需结合应用抗菌素眼药水滴眼，或用抗菌素结膜下注射。

3、用中药煎水湿热敷或浴眼。

4、并发瞳神紧小症时，需用1%阿托品散瞳。

1、针刺疗法：常取睛明、承泣、丝竹空、攒竹、睛明、合谷、肝俞、阳白等穴。每次局部取1-2穴，远端1-2穴，交替使用，视病情虚实而定补泻手法。

2、对严重病例应全身使用抗感染药物。

本病预后的好坏，取决于病变的轻重、治疗的迟早以及治疗措施是否得力等因素。一般说来，病变轻、病位浅而治疗又及时的，愈后可仅留浅薄瘢痕；若病变重，病位至黑睛深层的，愈后常留较厚的瘢痕而影响视力。有的甚至黑睛穿破，造成蟹睛恶候，这种情况，顶后多属不良。

平时注意劳动保护，防止黑睛外伤。如有外伤，须及时滴用清热解毒或抗菌消炎类眼药水。如有黑睛异物时，要及时到医院处理，不要用脏手巾、脏衣物等乱加揉擦，千万不要用脏东西挑取异物。处理黑睛异物时，严格注意无菌操作，应该做到术前洗眼，器械消毒，术后消炎，次日复诊。复诊时主要注意有无感染邪毒的现象。对于已病的患者，应早期诊断，早期治疗。护理上要及时给药、点药，洗眼时动作要轻巧、饮食要注意清淡，少食辛热炙煿，保持大便通畅。如素有漏睛者，应及时处理漏睛，消除增加黑睛感染的潜在病灶。

《目经大成·凝脂翳》：“此症初起目亦痛，多虬脉，畏光紧闭，强开则泪涌出。风轮上有点如星，色白，中有孔如锥刺伤，后渐渐长大，变为黄色，孔亦渐大，变为窟。有初起翳色便黄，大且厚，治依下法。四周裂开一缝，若可施钳或竞镊去，下得一窝，窝底皮膜如芦竹之纸，风吹欲破，见辄令人吃惊。又初起现厚大白障，继则于障由衷出黄翳，状类鹅脂，为疾益急，再头痛便秘，则为窟、为漏、为蟹睛、为凹凸，为渺为瞽，不日而致。治之不问孔窟浅深，但见翳色肥黄浮嫩，善变速长，亟以小承气下利中丸，净其内，随磨羚羊角调清肝散，彻其外。俾表里邪行，头风不即止，大便必通，大便通，目赤痛与泪合减，乃用消风活血汤，或防风散结汤，犀角地黄汤。服过势少退，照下星月翳蚀定方。其眼药对症点洗，妥适便好，不须琐赘。愈后必有白障，若鱼鳞、玛瑙等形，终身不能脱。”