疳积上目

疳积上目，是小儿疳积续发的一种眼病，起因于脾胃受损，肝热上攻于目。主要症状是角膜混浊，视物不清，干涩怕光。如不及时调治，重者可引起黑睛破损，导致失明。本病相当于维生素A缺乏症所致的角膜溃疡病。

本病相当于西医学之角膜软化症。是由维生素A缺乏而引起的角膜融解和坏死。

饮食不节、喂养不当、食有偏好等损伤脾胃，或久病虚嬴，脾胃虚弱等，皆可导致脾失健运，气血生化不足，酿成疳积。脾病及肝，肝血虚少，目窍失养且阴血不足，肝热内生，上攻于目，遂发本病。此外，病中无原则地忌口的小儿，及患寄生虫病之类消耗性疾病者易患此病。

1、小儿喂养不当，或病中无原则忌口，或偏嗜食物，致脾胃虚弱，气血生化不足，肝血虚少，目失濡养。

2、虫积成疳，脾胃虚弱，脾病及肝，肝虚血少，肝热内生，上攻于目。

3、久患成积，脾阳不足，寒凝气滞，阳虚阴盛，水湿不化，水寒之气上凌于目。

诊断依据

1、眼部干涩，羞明，频频眨目，暗处或入夜视物模糊不清。

2、白睛干燥，少泽，起皱，眦部白睛出现银白色三角斑。

3、黑睛混浊，知觉减退，重者继发凝脂翳及黄液上冲，或软腐溃陷，穿破而成蟹睛。

4、有喂养不当、营养不良或慢性腹泻病史。

病证鉴别

本病早期出现之雀目，称肝虚雀目。在外眼见症不明显时，需与高风雀目相鉴别。高风雀目患者眼无不适，外观端好，眼底变化初起可不明显，随年龄的增长，病变逐渐明显，视野开始缩小，夜盲亦逐年加重，但白睛、黑睛及全身无疳积见症。

相关检查

眼部检查：双眼发病，初起症轻。多见夜盲(又称雀目)，眼珠干涩羞明，频频眨目。继而白睛萎黄，眼珠转动时，白睛表层于环绕黑睛处呈晕状皱起，黑睛失泽，知觉减退。随病情发展，白睛正对睑裂两侧出现略带银灰色之三角形干燥班，基底向着黑睛边缘，不为泪液所湿润；黑睛表面枯晦。甚至混浊如毛玻璃状。严重时，羞明显著，白睛粗厚如皮肤；黑睛知觉丧失，呈灰白色胶冻样混浊，甚至表面糜烂破损，并有黄液上冲等症。愈后往往遗留翳障，影响视力。本病黑睛极易溃破，变为蟹睛、眼珠枯萎等恶候。

辩证要点

饮食不节，喂养不当，食有偏好等损伤脾胃，或久病虚弱，脾胃虚弱等，皆可导致脾失健运，气血生化不足，酿成疳积。脾病及肝，肝血虚少，目窍失养，且阴血不足，肝热上攻，遂发本病。此外，小儿病中无原则地忌口，或患慢性消耗性疾病，如寄生虫病者，易罹此患。

肝血虚少，目失濡养，则干涩羞明，频频眨目，白睛萎黄，黑睛无泽。脾胃虚弱，气血生化不足，不荣头面肌肉故见面黄肌瘦，肝失濡养，热从内生，故烦躁不宁；黑睛属肝，肝热上攻，则黑睛混浊不清甚至糜烂。脾胃虚弱，运化无力，则食少便溏。阳虚无以温煦，则脉微。

治疗原则

本病是疳积在眼的局部病变，内治常结合全身病情用健脾清热、杀虫消疳、养肝明目等法。同时，亦可采用针灸及捏脊疗法。此外，还应注意纠正不良饮食习惯和改善饮食营养。

证治分类

内治

(一)肝脾亏虚

症状：小儿食少腹胀，面黄体瘦，夜盲初起，白睛干涩，频频眨目。

治法：健脾消积，养肝明目。

方药： 八珍汤加减。

常用药：人参、白术、茯苓、甘草、熟地、当归、白芍、山楂、麦芽、陈皮、夜明砂、鲜猪肝。

(二)脾虚肝热

症状：虫积日久，腹胀便溏，午后潮热，烦躁不宁，黑睛生翳，或糜烂。

治法：健脾清肝，杀虫消疳。

方药： 肥儿丸加减。

常用药：人参、茯苓、白术、甘草、山楂、神曲、麦芽、黄连、胡黄连、芦荟、使君子

(三)脾虚湿困

症状：面黄体瘦，精神萎靡，食少腹胀。大便溏泻，黑睛生翳或糜烂破溃，舌淡苔白脉濡。

治法：健脾益气消疳。

方药： 参苓白术散加减。

常用药：人参、白术、茯苓、甘草、山药、桔梗、白扁豆、莲子肉、薏苡仁、砂仁。

(四)中焦虚寒

症状：面色苍白，大便频泻，完谷不化，肢厥脉微，黑睛糜烂或破损，形成蟹睛。

治法：温中散寒，补益脾胃。

方药： 附子理中汤加减。

常用药：附子、干姜、人参、白术、甘草。

外治

1、黑睛混浊糜烂或黄液上冲时，用清热解毒眼药水及扩瞳药滴眼。

2、鱼肝油滴眼。

针灸疗法

针刺四缝，灸气海、足三里、脾俞、肝俞、肾俞等。

1、捏脊疗法，以两手指背横压在长强穴部位，向大椎穴推进。同时以两手拇指与食指将皮肤肌肉捏起，交替向上，直至大椎穴，作为一次，如此连续6次，在扒捏第5、6次时，每次以拇指在腰部用隐力将肌肉提起约4-5下，捏完后，再以两拇指从命门向肾俞左右推压2-3下。此疗法有调理脾胃、调和阴阳、疏通经络的功效。

2、鲜猪肝60g剖开，夹苍术末10g以线扎定，入米汤内煮熟，然后将药肝连汤分次服用。每日1剂。年幼小者酌情减量。

3、应口服或肌肉注射维生素A、D制剂。

本病如果不能早期发现和早期治疗，易致失明。全身若见腹大如鼓，青筋暴露，频频泄泻，胃纳全无，哭声嘶哑而低微，手足俱肿者，病属重危，不仅可能双眼失明，而且还有生命危险。

1、患儿饮食应多进富含营养的鱼、蛋、乳、肝类食品及新鲜蔬菜，如胡萝卜、青菜、水果等，以辅助治疗。

2、黑睛表面若已软化坏死，应约束患儿双手，防止其用手揉擦眼部；医护人员亦应注意，切勿用重力开睑，以免促成眼珠穿孔。

3、对哺乳期的婴儿及发育期的幼儿和儿童，以及孕妇和哺乳期的妇女，应适当补充营养，多吃新鲜蔬菜及蛋类、鱼类等食物。对婴幼儿，尤应做到合理喂养，防止饮食偏嗜和过食肥甘厚腻之品。

4、小儿若有疳积见症，应及早治疗，凡患儿频频眨目，或闭睑不开，喜伏母怀者，应警惕本病的发生。对麻毒攻目者，亦需注意观察是否合并本病。

5、讲究卫生，改变不良的饮食习惯，避免不必要的“忌口”。

1、《银海精微·小儿疳伤》：“小儿疳伤之症，富贵之家，多生是疾，盖由父母过爱之由也。小儿如草木之萌，难受风日寒露之欺，且小儿五脏六腑未实，气血柔弱，怎禁油腻煎炒及诸般荤腥。或一周半载，纵口味食糖甜之物，及鹅鸭鸡猪牛羊等肉，或饭方了，又哺以乳，或乳方饱又与其饭，……有是症焉。或贫贱之家，亦有是症，何也?食诸物不消不化，先伤于脾，致腹胀，午后发热，至夜半方退，日久头发稀疏，转作泄泻频频，泻甚则渴，至伤肝胆，眼之白仁鲜红，羞明怕日，渐生翳膜，遮瞒黑珠，或突起如黑豆、如香菰之状。治法先治内，后治外。……若疳伤肝胆，眼珠突出或瞎尽，为不治之症。不独瞎眼，甚至伤命。若声哑口干，手脚俱肿，十死八九。”

2、《审视瑶函·疳伤》：“疳眼伤脾湿热薰，木盛土衰风毒生。”

3、《医宗金鉴·眼科心法要诀》：“小儿疳眼者，初因饮食伤脾，久则肝热上冲。”