耳蕈病

发生于外耳道的乳头状赘生物。见于明代《疡医准绳》，又名耳痔。其特征为耳窍内有小肉突出，樱桃到枣核大小，不痛。逐渐长大，可影响听力。相当于西医的“外耳道乳头状瘤”。治疗以外治为主。本病由痰湿气血凝聚而成。临证可见到耳窍内有小肉突出，形如樱桃、羊奶头、枣核形，或如蘑菇状。微红胀痛，突出耳道口，多色红、湿润，触之疼痛，或有出血，逐渐长大则影响听觉。治疗一般不需用内服药，若继发感染，胀痛重者，宜清肝火，方用柴胡清肝汤加减。外治：可用，去除赘生物。若有感染，需控制炎症后，才能用烙法。

（1）肝气郁结，疏泄失常，气机滞阻不畅，久则气滞血瘀，阻塞脉络，日积月累，渐成肿块。肝郁气滞，往往犯及脾胃，脾失健运，湿浊停聚，以致气血痰浊互结而成。如《外科正宗》说："肝脾气逆，以致经络阻塞，结积成核。"

（2）肺经受热，肺阴耗伤，气机不利，失去肃降功能，以致水液内停，痰浊内生，营卫气血运行受阻，痰浊久滞经络，逐渐积累成瘤。

（3）饮食劳倦伤脾，脾失健运，运化水湿功能障碍，久聚成痰，痰浊阻滞，兼遇外感邪热或火热内生，火挟痰湿循经流注，凝结而成包块。

此症生于外耳窍，大小不等，表面高低不平，呈粉红色，质硬，自觉耳内堵塞作痒，听力减退，可有耳脓史。

全身症状，表现可分：

（1）肝气郁结，气滞血瘀：多见口苦咽干，头晕目眩，胸闷不舒，嗳气，脘腹胀痛，胁痛，耳鸣，舌红，舌边或有瘀点，苔黄，脉弦数或细数。

（2）肺经受热，痰湿凝滞：多见头痛，疲乏，胸胁满闷，气短，或有咽痒咳嗽，咯痰，苔白或微黄而腻，脉缓或弦滑。

(3）脾失健运，湿浊流注：多见头重，四肢怠倦，咳嗽，痰稀白，量多，胃纳差，脘腹胀满，舌体胖，苔白腻，若兼热邪，则舌质红，苔黄腻，小便黄等。

证候分析：气血凝滞或痰湿结聚，阻滞经脉，久则积结成块；肝气郁结，肝火上炎，或肺阴受伤，肺火上烁，则瘤体色红，上有红丝，甚者伤肌败膜，损及络脉，发生衄血；瘤体长大，堵于耳窍则听力减退，耳内痒痛。如为痰湿流注，积聚成块，其色黄而透明，质软，破后流出粘液；因痰湿继续流注，故反复发作。按不同病因，分别出现肝气郁结，肺阴耗伤，脾失健运等全身症状。

（1）瘤体局限性增大，速度缓慢，境界清楚，推之可动。

（2）少有溃烂及疼痛症状，一般不会向远处转移。

（3）宜作活组织检查，以作确诊。

（1）内治：

肝气郁结，气滞血瘀：宜疏肝解郁，养血泻火，可用丹栀逍遥散加香附、乌药。方中以当归、白芍、白术、甘草养血健脾，香附、乌药、柴胡、薄荷、生姜疏肝解郁，丹皮、栀子清肝火。亦可选用活血祛瘀养血药物，如丹皮、川芎、桃仁、泽兰，刘寄奴、五灵脂、熟地、首乌、枸杞子、黄精、桑椹子、穿山甲、水蛭等，但宜配合行气药同用，如青皮、香附、郁金、木香。若气血痰浊互结，宜加入法半夏、制南星、陈皮、瓜蒌实等。

肺经受热，痰湿凝滞：宜清热润燥，疏肺散结，可选用益气清金汤。方中以贝母、陈皮、桔梗宣肺祛痰散结，薄荷、紫苏、牛蒡子疏解风邪，栀子、黄芩清肺燥，人参、茯苓、甘草补益肺气。若兼脾虚，可选用消瘤丸。若痰涎增多，加法半夏、瓜蒌仁、葶苈子等。

脾失健运，湿浊流注：宜健脾燥湿，化痰散结，兼以清热，可选用加味二陈汤加党参。方中党参、茯苓、甘草健脾化湿，法半夏、陈皮行气化痰，消除凝聚之湿浊，薄荷清散，黄连、黄芩清热解毒。全方具有清热化痰、散结、消除肿瘤的作用。若胃纳差，宜配神曲、麦芽、谷芽等；如火热偏盛，痰色呈淡红，宜加龙胆草、栀子、车前子、木通等以清利火热湿邪。

（2）外治：

①可用鸦胆子油涂擦，以促进肿瘤的消散。耳蕈可用鸦胆子油涂擦。

②手术摘除。

（1）注意饮食调节，避免过食辛辣炙煿之品，节制烟酒，忌食发霉食品。

（2）改善生产工艺，避免有害物质外溢，加强个人防护。

（3）开展肿瘤普查，争取早期诊治。

病名。见《疮疡经验全书》卷一。

①由肝肾胃三经之火毒凝聚而成。症见耳孔内赘生物，头大蒂小，形似蘑菇。《证治准绳·外科》：“耳蕈、耳痔，则不作脓，亦不作寒热，外无壅肿，但耳塞不通，缠绵不已，令人耳聋。”治宜清热泻火，解毒止痛。内服栀子清肝汤加减。外用硇砂散点耳蕈上。

②古人泛指耳内赘生物，形如蘑菇者，为耳蕈；形如樱桃或羊乳者，名耳痔；形如枣核细而长者，名耳挺。详见各条。[1]