足疔

简介

发病迅速而危险性较大的一类化脓性外科病证。可发生于全身各部位，但多发于颜面和手足等处。

如果处理不当，发于颜面的疔疮更容易走黄而危及生命；发于手足的则可能损筋伤骨。疔的范围广名称多，但现在一般按病位和性质分为五种，即颜面疔(颜面部急性化脓性疾病，特征是疮形如粟、坚硬根深如钉)、手足疔(手足部急性化脓性疾病)、红丝疔(多发于四肢，因有一条红丝迅速向上走窜，故名，相当于西医的急性管状淋巴管炎)、烂疔(以皮肉腐烂为主要表现，来势暴急，易发走黄而危及生命，相当于西医的气性坏疽)、疫疔(疮形如脐凹陷，是一种特殊急性传染病，相当于西医的皮肤炭疽)。其中以前三种为常见、多发。

体表疮疡

中医文献中，“丁”最早见于《内经》，但涵意包括一切体表疮疡。《中藏经》始将颜面部疮疡定名为疔，并以白、赤、黄、黑、青五色命名，还说它“最为巨疾”。从元代《外科精义》开始，疔疮便成为外疡中的一个专用病名。清代《医宗金鉴》说：“盖疔者，如丁钉之状……”是指颜面疔而言，而手足疔、红丝疔、烂疔、疫疔等则是因为证情比较险恶，故也归属于疔疮一病中，实际上它们早已超出了有如“丁钉之状”的命名涵义。

病因病机及临床表现

病因病机及临床表现　颜面疔、手足疔和红丝疔都是因火热毒邪为病，其邪或因恣食醇酒厚味、辛辣炙煿，脏腑蕴热、火毒结聚所致；或因外伤虫咬、皮破染毒、蕴蒸化热，以致气血凝滞而成。其中颜面疔发病迅速、反应剧烈，毒邪易于扩散而走黄；手足疔多由外伤染毒所致，足疔还有湿热下注的因素；红丝疔则有毒流经脉、向上走窜的特点。

三者的全身症状基本相仿，仅程度不同，轻者可无明显表现，重者可有恶寒发热、头痛纳呆、便干尿赤、苔黄或腻、脉弦滑数等；若见壮热烦躁、神昏谵语等，则为走黄之征。

①颜面疔

依具体病位而名称各异，如颧疔、鼻疔、唇疔、人中疔等等，但病因证治相仿。初在颜面某处有一粟粒样脓头，或痒或麻，渐红肿热痛，肿块虽只3～6厘米左右，但多根深坚硬、形如丁钉；中期肿块增大而痛剧，脓头破溃；后期肿势局限，顶高根软溃脓，脓栓(疔根)随脓外出，症减渐愈。

②手足疔

依具体病位而名目繁多，主要包括蛇眼疔、蛇肚疔、托盘疔、足底疔等。蛇眼疔生于指甲两旁，形如蛇眼。初起指甲一侧边缘近端处有轻微红肿痛，渐成脓，继或致指甲周围炎、甲下脓肿，造成指甲溃空或有胬肉突出。蛇头疔发于手指末端，肿块形如蛇头。初期指端麻痒，继而刺痛，焮红肿胀，肿势渐甚；中期手指末端呈蛇头状肿胀、触痛明显，酿脓时剧烈跳痛；后期一般脓出黄稠，渐肿退痛止而愈；若溃脓迟缓且溃后脓水臭秽、经久不尽、余肿不消，多为损骨，必待死骨取出后方愈。蛇肚疔生于指腹部。整个患指红肿呈圆柱状，形似小红萝卜，伸指则剧痛；约7～10天成脓，因指腹皮肤坚厚，故脓难自溃；溃后脓出黄稠，症减而愈；若损伤筋脉，则愈合缓慢，并影响手部活动功能。托盘疔生于手掌心。整个手掌脓肿高突，手背肿势常更明显，痛剧；约两周成脓，因手掌皮肤坚韧，脓不易透出，很可能向周围蔓延而损伤筋骨或并发走黄。足底疔，初起足底痛、按之坚硬；3～5天有搏动性疼痛，修去老皮可见白头，重者肿延足背、痛连小腿；溃后脓出黄稠，肿消痛止渐愈。

③红丝疔

起先多有手足疔或皮破染毒病灶，继则于前臂或小腿内侧有一条红丝迅速向躯干方向走窜；轻者红丝较细，1～2天可愈；重者红丝较粗，有的可结块，一处未愈，他处又起，或二三处相互串连；若化脓则结块肿痛，溃后一般收口较易，若二三处串连贯通则收口较慢。

颜面疔需作如下鉴别诊断

疖:虽亦好发于颜面，但红肿范围不超过3～6厘米，无明显根脚，一般无全身症。有头疽，初起虽亦有一粟米样疮头，但渐成多头和蜂窝状，红肿范围多在9厘米以上，多发于项背，发展较慢、病程较长。

内治与外治相结合的方法

辨治　颜面疔、手足疔和红丝疔的治疗可有针对性地采取内治与外治相结合的方法。发于颜面或上肢者，治宜清热解毒，用五味消毒饮合黄连解毒汤加减；生于下肢者，治宜清热解毒利湿，用五神汤合萆?渗湿汤加减。并均可服用六神丸。其外治，初期均可用玉露膏或金黄膏外敷。中期脓成，颜面疔宜提脓祛腐，用八二丹、苍耳子虫放疮顶，再用玉露膏敷贴；若脓出不畅，并用药线引流。手足疔和红丝疔则应先切开排脓，再提脓祛腐(用红油膏八二丹药线引流)。切开排脓必须注意：蛇眼疔宜沿甲旁0.2厘米处挑开引流，甲下积脓应切除部分指甲，指甲溃空需拔除整个指甲。蛇头疔切口不可在指掌面正中，以免术后形成瘢痕，影响手指的活动和触觉；应在指掌侧面做一纵形切口，必要时应贯穿指端直致对侧。蛇肚疔切口应在手指侧面，其切口长度不得超越上下指关节面。托盘疔及足底疔应依掌横纹切开，切口应足够大，保持引流通畅；不可因手(足)背部肿胀较掌部为甚，误认为脓腔在背部而妄行切开。后期脓尽均可用红油膏或白玉膏掺生肌散外敷收口。但蛇眼疔有胬肉高突者，可用平胬丹或枯矾粉平胬。蛇头疔合并指骨坏死者，可配用2％～10%的黄柏溶液浸泡患指；若有死骨，则用镊子钳出，方能收口。红丝疔如二三处串连贯通者，可用绷带缠缚患部，或将串连贯通处彻底切开，以加速愈合。颜面疔护理忌服发散药，忌灸法、挤压、早切及针挑，忌食辛辣发物，以避免疔毒扩散造成走黄。手足疔、红丝疔忌持重和剧烈活动，发于上肢者宜用三角巾悬吊，托盘疔患者悬吊时宜手掌向下，使脓毒易于流出。