疮疡

疮疡是外科临床常见的多发病。外科疾患一般可分为疮疡兴杂证两大类，疮疡 包括所有的肿疡和溃疡，如痈疽，疔

疮，疖肿，流痰，流注，瘰历等。好发于夏秋季，四季皆可发病。此类病是中医外科临床的常见病多发病，具有发病迅速，部分病情较重等特点，在面部可引起疔疮走黄（两医称为败血症或脓毒败血症），在手、足易引起伤筋损骨的严重后果。创伤出现感染以后，就形成了疮疡。

疮疡生长体质差、气血不足的人身上，往往缠绵不愈。出现低烧不煺、四肢厥逆、疮疡塌陷晦暗、脓汁清淡稀冷、神智萎靡、昏昏欲睡的症状，这种情况，需要鼓舞阳气，补益气血。外用药一般都采用以毒攻毒的方法，使用全蝎、蜈蚣、毒蛇、朱砂、雄黄等有毒药物。著名的红升丹和白降丹就是外科常用的去腐生肌，拔毒排脓的良药 　　

疮疡也有由内而发的，比如好发于青壮年的青春痘，中医称为痤疮。寒湿外裹为外因，而内因则是心胃郁火，大多是由于饮食过于醇厚、肥腻、辛辣，加上酒色的催化而成。 　　

小儿饮食不节，食积化热，上攻于心，常常会出现反复的扁桃体感染化脓，并发高热、惊厥，有的会内传于心肾，导致心肌炎、肾炎。

起初皮肤局部起一红色肿块或硬结，根脚很浅，范围局限，有红肿热痛，有时可有发热、口

干、便秘等。可分为石疖、软疖、暑疖、疖病、蝼蛄疖等

疮疡发病过程中，由于病理变化造成的特殊形态，或由于功能障碍产生的特殊体形，对诊断常有一定意义。 如颜面疔疮者步态蹒跚，局部突然伤口凹陷，皮色暗红，常是“走黄”的先兆。红丝疔必有红丝一条或数条； 蛇头疔溃后二周，仍形如蛇头，不见消煺，多是损骨；胸椎流痰的形如“鸡胸”、“驼背”； 髋关节流痰因大小腿肌肉萎缩而形状如鹤膝；指关节流痰则指肿如蝉腹，骼窝流注每见患肢屈曲难伸。

（一）疮疡与气血的关系

人身的气血是相辅而行的，是循经脉以内循环全身不息，它有内养脏腑、外营肌肤，具有维持生命，抵御外邪的作用。当气血循环作用被破坏，则气血运行失常，就形成局部的气血凝滞，阻于肌肉、或留于筋骨而发生疮疡，正如《素问，生气通天论》说：“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”。由此可见，不论人体内部或外部气血凝滞，都可使人体发生疮疡；诸如痈、疽、疔、疖、流痰、流注、肿块等证的发生，都与气血凝滞的病理因素有一定的关系。

此外，人体气血旺盛时，卫外能力强盛，肌肤外邪不易侵入，即使发为疮疡，也容易消散；如属脓肿，成脓期也易使毒势局限，破溃后也容易生肌敛口。但如气血虚弱者，卫外能力薄弱，肌肤就容易受各种外邪所侵袭，发生各类疮疡疾病。得病后气虚者阳气不能外达于表，局部抵抗能力低，毒势就不易局限，血虚者则难以濡养肌肉，溃后腐肉难脱，亦难以生肌敛口

（二）疮疡与脏腑的关系

人身是一个完整的统一机体，疮疡疾病虽多数是发生于体表的某些局部，但与脏腑却有着密切的关系。若脏腑功能失调，可以发生各种疮疡疾病，如《灵枢?脉度》说：“六腑不和则留为痈”。《华氏中藏经》也提出：“夫痈疽疮肿之所作者也，皆五脏六腑畜毒不流，则生矣，非独因荣卫壅塞而发者也。”这就明确地指出疮疡疾病虽生于外，而其根源却与脏腑有关。

一般还认为，疮疡病人脏腑所处的状况不同，疮疡病情的深浅也有所不同。例如属于六腑不和而产生的疮疡，多在浅表、多属阳证，病情较轻，较易治疗；如由于五脏已伤所表现的疮疡，病变多在筋骨或称为阴毒疮疡，多属阴证，比较难治。在治疗上，如是腑证疮疡，可攻可泻；但如是脏证疮疡，宜补宜温。把疮疡分为腑证和脏证是为了准确判断病情和指导治疗的，但临证上腑证与脏证是互相影响和互相转变的；今天被认为是腑证疮疡，明天可能转变为脏证疮疡，故医者必须随时审察，在诊断治疗上随机应变。例如以痈疽为例，《灵枢?痈疽》就对腑证转为脏证给以描述。它说：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热胜，则肉腐，肉腐则为脓。然不能陷，骨髓不为焦枯，五脏不为伤，故命日痈”。“热气淳盛，下陷肌肤，筋髓枯，内连五脏，血气竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余，故命日疽”。由此可见，痈证病在初期，五脏未伤，属腑证，但如治疗失当，则热气下陷，内连五脏，则为脏证，成为疽证，则难治矣。因此治疗疮疡必须掌握脏腑、阴阳。在腑证、阳证阶段，宜设法勿令其内陷于脏，成为阴证；即使是已属脏证、阴证，也宜设法使其从脏转腑，从阴转阳，这是我们治疗疮疡疾病的一点经验

（三）疮疡与经络的关系

经络分布于人体各部，内与脏腑联系，外通四肢、百骸、五官飞九窍、皮肉、筋脉……等处，具有运行气血，联络人体内外各个组织器官的作用。因此，不论何种致病因素引起人体的局部经络阻塞，气血凝滞，都可发生疮疡。正如《医宗金鉴?外科心法要诀》上说：“痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝”。可见局部经络阻塞，是疮疡病变的主要病理因素之一。而身体经络那一部分有了阻塞，那一部分就容易发生疮疡，故有按经络部位诊断和治疗的，如人中疔、委中毒等。

以上所述，疮疡的发生、发展、变化过程是与气血、脏腑、经络等方面有极其密切的关系。因而在治疗中既要重视疮疡的局部病变，又要重视整体情况，分清寒热、虚实、表里、阴阳，采取准确的治疗方法，达到治愈的目的。

张山雷在<疡科纲要·论阴证阳证>中曰:"疡科辨证，首重阴阳."顾世澄在<疡医大全·论阴阳法>中说:"凡诊视痈疽施治，必须先审阴阳，乃医道之纲领.阴阳无谬，治焉有差! 医道虽繁，可以一言以蔽之，日阴阳而已."这说明了诊断疮疡如能辨清它的阴阳属性，在治疗上就不会发生或少发生原则性的错误.

1、血常规见白细胞总数及中性粒细胞增加 　　

2、检查血糖及尿糖 　　

3、必要时做脓培养，常见金黄色葡萄球菌感染

内治

初期─宜用消法，以祛邪为主。 　　

中期─宜用托法，以扶正祛邪并重。 　　

后期─宜用补法，以扶正为主。

外治

也依病程的发展，辨证施治。

初期宜箍围消肿

阳证者可选用金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散，或用清热解毒、消肿止痛的新鲜草药捣烂外敷。

阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散；

半阴半阳证选用冲和散、冲和膏。

中期脓熟时宜切开排脓，尤其应注意切开时机、切口位置、切口方向的选择。

如手部疗疮、附骨疽应及早切开。

手指部疗疮应从手指侧面切开，有头疽切口应够大，以保证充分引流等。

后期宜提脓去腐，生肌收口。

阳证用八二丹、九一丹提脓去腐

阴证用七三丹、五五丹提脓去腐

若疮口太小或成痿时，宜用白降丹、千金药线腐蚀；疮口胬肉高突时用平胬丹；脓腐干净用生肌散、八宝丹，并根据具体情况配合使用垫棉法或扩创法，加速疮口愈合。

忌食牛羊鱼蟹，辛辣，油腻等食物，适当吃些富含维生素，新鲜的蔬菜水果促进恢复

方法是取大葱1棵，猪苦胆1个，将葱和苦胆捣成泥，外敷病变部位，厚度在1-2厘米，面积应超过红肿边缘，先用塑料纸覆盖，再外敷纱布，胶布固定。每日换药1次，直至痊愈。