肠痈

本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因，以致脾胃受损，胃肠传化功能不利，气机壅塞而成；或因饱食后急暴奔走，或跌仆损伤，导致肠腑血络损伤，瘀血凝滞，肠腑化热，瘀热互结，导致血败肉腐而成痈脓。 《素问·厥论》曰：“少阳厥逆，机关不利；机关不利者，腰不可以行，项不可以顾，发肠痈。”

《外科正宗》卷三：“肠痈者，皆湿热瘀血流于小肠而成也。由来有三：男子暴急奔走，以致肠胃传送不能舒利，败血浊气壅遏而成者一也；妇人产后，体虚多卧，未经起坐，又或坐草（胎产）艰难，用力太过，育后失逐败瘀，以致败血停积肠胃，结滞而成者二也；饥饱劳伤，担负重物，致伤肠胃，又或醉饱房劳，过伤精力，或生冷并进，……气血凝滞而成者三也。”

可发生于任何年龄，多见于青壮年，老年人和婴幼儿则较少见。 转移性右下腹痛，多为突然急性腹痛，初起在脐周围或上腹部，为阵发性钝痛，逐渐加重。经数小时后转移到右下腹阑尾点附近，呈持续性痛。可有轻度阵发性加剧，或阵发性绞痛。 可伴有头晕，头痛，身倦无力，发热，恶心呕吐，纳呆，便秘或腹泻等证。 右下腹阑尾点有固定压痛，重者可有反跳痛，腹肌紧张。腰大肌试验阳性提示为盲肠后位阑尾炎；闭孑L肌试验阳性及直肠指检在直肠前壁右侧有触痛，提示为盆腔位阑尾炎或脓肿的可能。 血白细胞计数增高，多在1～1．5万之间，中性粒细胞比率增高。

《金匮要略》：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，”。治宜活血化瘀解毒之剂。

分阶段治疗

①若初起小腹疼痛，脉芤数者，可用轻下之。

②若肠痈已溃脓者，则疼痛淋沥不已，治宜托而补之，可选用内服。

③若肠痈向外穿破腹壁者，治同痈疽之内外治法。

④若传统治疗或保守疗法难于取效，而脓将成并有形成溃脓之势者，则应手术治疗。

分部位治疗

①大肠痈

发于少腹天枢穴部位多因大肠痈疽相连结之化脓性感染。见《圣济总录》卷一百二十八。

②小肠痈

发于小肠间之内痈，《疡科心得集》卷中：“小肠痈者，少腹肿而硬，按之则痛，左腿屈而不伸，溲数似淋，时时汗出复恶寒，身皮甲错，腹皮急则腹胀大。”

③盘肠痈

⑴指肠痈化脓后，脓汁从脐部溢出者。见《张氏医通》卷七。相当于脐肠漏，宜手术治疗。

⑵见清抄本《外科或问》。抄本指出：“此因脏腑积热归大小肠，或因食死畜肉发毒于左腹肠下，初觉红肿如粟，渐大如杯盘。”

针疗

1． 针灸

治法 　取手足阳明经穴为主。毫针刺用泻法，留针时间20—40分钟，一般每日针刺l—2次，重证可每隔四小时针刺1次。

处方　 足三里阑尾 曲池 天枢

方义 　本方的主要作用是通调手足阳明的经气，调整阳明腑气，达到散瘀消肿，清热止痛之效。根据“合治内府”的原则，取胃经之合穴足三里以疏导足阳明经，阑尾为治疗阑尾炎之有效穴，且分布于胃经，可通泻肠腑之积热。曲池为大肠经合穴，泻之以疏泄肠中热邪，取大肠之募穴天枢，以通调肠腑之气机。

2． 水针

选穴 　阑尾穴腹部压通点

方法 　用10%葡萄糖注射液2—5毫升，注射深度0．5—0．8寸，每日一次。

3． 耳针

选穴　 阑尾 下脚端 大肠 神门

方法 　间歇捻针，留针2—3小时。

饮食疗法

1.三色豆汤：黄豆、绿豆、赤小豆、生甘草，加水适量煮至烂熟，加入食盐调味，食豆饮汤。适用于肠痈未成脓者食用。

2.薏苡桃仁粥：牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、薏苡仁、粳米，白糖适量。将牡丹皮、桃仁、冬瓜仁水煎去渣留汁，加入薏苡仁、粳米，文火煮至烂熟，调入白糖温食。适用于肠痈酿脓期患者食用。

3.桃花馄饨：鲜毛桃花、面粉。以桃花为馅，作馄饨，空腹食。适用于肠痈腑实证。

4.苡仁附子败酱粥：薏苡仁、附子、败酱草、粳米。附子、败酱草同煎取汁，加入粳米、薏苡仁，适量加水煮粥，空腹食。适用于肠痈反见虚寒证者。