相对性红细胞增多症

(一)发病原因

持续性呕吐，严重腹泻及大量出汗等，均可导致体液明显丢失，补进水量不足，可引起血浆容量减少，相对性红细胞增多。

假性红细胞增多症(相对性或应激性红细胞增多症，Gaisbock综合征) 病因不明，有人认为不是独立性疾病，也有人认为是一种良性疾病，有报道可能与吸烟过多，饮酒，情绪激动，慢性焦虑，高血压等有关。

(二)发病机制

本病的发病机制不明，有人统计188例男性，其血细胞比容大于50%者，血细胞比容越高，真性红细胞增多症的发生率也越高；血细胞比容>54%者，约有半数病例为真性；血细胞比容在60%以上者，则100%为真性，应激性红细胞增多症的血细胞比容多在57%以内，无一例超过58%，因而血细胞比容男性应超过55%才是红细胞增多症的诊断标准，应激性红细胞增多症血细胞比容大多在正常高值，大多患者有下列发病因素：患者多为男性，发病年龄较轻，吸烟者较多，特别是每天吸烟量较大，有人统计吸烟者的血细胞比容要比不吸烟者高2%～3%，这是由于吸烟者的动脉血氧含量减低，一氧化碳含量增高，其一氧化碳含量比不吸烟者增高2.5%～10%，吸烟者血氧饱和度减低，可有一氧化碳血红蛋白，氧解离曲线左移，通过肾传感器刺激红细胞生成与组织氧释放。

此外，本病患者大多肥胖，肥胖者由于躺卧位时通气不良，动脉血氧含量减低；睡眠时常有呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome)，加重缺氧状态，肥胖者又易合并高血压，后者的血细胞比容比正常血压者常增高，但仍在正常范围，高血压患者常有红细胞容量增多，血浆容量减少，如有肾动脉疾病，肾缺血者常有红细胞生成素分泌增多，高血压者常合并睡眠呼吸暂停综合征者，也可导致红细胞生成素生成增多。

这组患者常有神经质，精神紧张，通过交感神经刺激或儿茶酚胺分泌影响血氧饱和度和血容量；精神忧郁，紧张可刺激自主神经系统及儿茶酚胺生成增多，分泌肾上腺素及去甲肾上腺素，使静脉血容量减少，血浆容量减少，血细胞比容增多。

再者，饮酒亦可使红细胞增多，急性大量饮酒及慢性酒癖均可使呼吸抑制，夜间打鼾及睡眠性呼吸困难，间接增加红细胞生成，血浆容量减少与血细胞比容增多。

暂时性红细胞增多症，有脱水及摄水不足的病因，主要表现血容量不足的症状，Gaisbock严重者循环衰竭，大多病例有吸烟史，病人发病年龄较轻，男性多见，体重大多超过正常，常见症状有轻度头疼，头晕，神经衰弱，焦虑，面，耳，唇，眼结膜及口腔黏膜红紫色，充血，脾不肿大，半数病人有高血压，病程中亦常见高血压，易并发血栓。

并发病症

血栓栓塞是本病的主要并发症，其原因是由于高血容量及高黏滞血症导致。

1.外周血：红细胞数，血红蛋白及血细胞比容高于正常，但白细胞数，血小板数与网织红细胞均正常。

2.骨髓增生活跃：与正常有明显差异。

3.胆固醇常增高：部分病人三酰甘油增高。

4.红细胞生成素在正常范围，血浆铁正常。

结合本病特点，诊断并不困难。

主要与真性红细胞增多症及继发性红细胞增多症鉴别。

(一)治疗　　

应激性RBC症的纠正依赖于原发病的治疗和体液丢失的纠正，其本身无需特殊处理。Gaisbock综合征亦无特殊处理，宜用低胆固醇、低热量饮食，减少饮食，多运动，并停止吸烟、停止饮酒，同时服用降脂药物。常不需静脉放血，也不宜用骨髓抑制性化学治疗。 　　

(二)预后 　　

其寿命长短与正常人相似。国外部分病例经追踪观察死于心肌梗死或血管栓塞性疾病，也有少数发展为真性红细胞增多症。

预防

平素应嘱病人起居有节，保持心情舒畅，正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，否则七情所伤易使病情加重。饮食宜清淡，忌食辛辣助热之品。病至中晚期，病情多呈虚实夹杂之象，故应防止过劳耗伤正气，或劳后复感外邪加重病情。

护理

饮食宜清淡，忌食辛辣助热之品。病至中晚期，病情多呈虚实夹杂之象，故应防止过劳耗伤正气，或劳后复感外邪加重病情。

(1)食用仙人掌。仙人掌药性苦寒，能行气活血，清热解毒，对热毒血淤，脉络不通，有明显疗效。食用方法：取仙人掌一枚，将刺剥去，洗净后剁碎，取鸡蛋 1枚，去壳与仙人掌搅拌均匀，炒熟食用。用后大便次数可能增多，但每日不超过3次为度。

(2)食用黑木耳。黑木耳药性甘平，富含碳水化合物、无机盐、硫、镁以及维生素B，有滋阴生津，活血抗癌的功效，能稀释血小板凝聚，降低血液粘稠度。