髓单核细胞白血病

中文名：单核细胞白血病

英文名：monocytic leukemia

别　名：单核细胞性白血病

单核细胞白血病(monocytic leukemia) 的特异性皮肤损害为紫色到红褐色丘疹、结节和斑块。急性单核细胞白血病(AMOL)可发生水疱性损害。皮损发展周期快，可自然消退。白血病性齿龈增生为AMOL的特点，发生于60%的患者中。偶可发生齿龈溃疡、坏死和出血。根据临床表现，皮损特点，组织病理，组织化学和免疫组化的特征性即可诊断。治疗同骨髓细胞(颗粒细胞)白血病。

病因目前尚不明确。

单核细胞白血病(monocytic leukemia)的特异性皮肤损害为紫色到红褐色丘疹、结节和斑块。急性单核细胞白血病(AMOL)可发生水疱性损害。皮损遍发全身并可侵犯颜面和头部。皮损发展周期快，可自然消退。白血病性齿龈增生为AMOL的特点，发生于60%的患者中。偶可发生齿龈溃疡、坏死和出血。先天性单核细胞白血病为一罕见型。

1、贫血：表现为乏力、头晕、面色苍白或活动后气促等。

2、反复感染且不易治好：主要由于缺少正常的白细胞，尤其是中性粒细胞。

3、出血倾向：容易出血、出血不止、牙龈出血、大便出血及月经不规则出血等，由于血小板减少引起。

4、脾大、不明原因的消瘦及盗汗等。

根据临床表现，皮损特点，组织病理，组织化学和免疫组化的特征性即可诊断。

实验室检查：

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其它辅助检查：

组织病理：主要在真皮内见致密血管周围或弥漫性和融合性浸润常累及真皮下部和皮下组织。表皮除表皮突变平外，通常不被累及。在大多数病例中，浸润周围可见非典型性细胞游走于胶原纤维束间呈“一路纵队”式排列浸润由不同大小皱褶状或肾形核和嗜碱性胞浆的单形性肿瘤细胞构成。浸润中常见具有深染和火罐网不规则形核的大的非典型性单核细胞常见非典型核分裂象，但数目很少。少数颗粒细胞和渗出鶒的红细胞与肿瘤细胞混合存在。

组织化学和免疫组化：大多数AMOL病例抗溶菌酶染色阳性。氯乙酸酯酶通常不见于AMOL。肿瘤细胞表达白细胞共同抗原，(CD45)和Leu22(CD43)冰冻切片用颗粒细胞和单核细胞标志物1eu-M5(CD11c)，KiM7(CD68)，My7(CDl3)，OKM14(CD14)ⅧM2(CD65)和MY9(CD33)染色，约85%的标本阳性

特异性皮损可用放射线治疗和局部化疗或化疗。

以前医疗技术落后，白血病的治疗效果不是令人满意，造成很多患者因此而葬送年轻的生命，给患者带来了很多的心理阴影，认为得了白血病就已经站在了死亡的边缘。随着技术的不断发展，白血病的治疗已经有了成功的飞跃。

由于白血病的病情错综复杂，造成白血病的治疗非常困难，不是一刀切式的治疗，有很多因素能够影响着白血病的病情。因此，白血病必须需要一个综合性的治疗方案。

1、白血病的中医治疗

白血病中医治疗是采用辨证与辨病相结合，扶正与祛邪相结合的方法。通过观察患者的病情，采取针对性的治疗方法，其效果更加明显。同样，白血病的中医治疗还有延长或阻止白血病的复发;可以防止白血病多耐药;预防白血病的相关并发症等众多效果。白血扶正散就是纯中药制剂，对于白血病的治疗效果极佳，是患者的不二选择。

2、白血病的西医治疗

绝大多数白血病患者通常会选用西医白血病治疗方法，而化疗是西医疗法的主要手段之一，也是目前最直接有效的治疗方式。通过化疗来控制病情迅速恶化是必须的，但长期化疗存在因副作用而带来的免疫力低下或丧失，各种并发症以及耐药性等弊端。

3、白血病的心理治疗

俗话说：笑能治百病。因此，重视精神心理因素对于白血病的治疗是非常关键的，患者每天保持心胸开阔，精神爽朗，能够辅助和帮助药物或其他疗法增强疗效，使病情得到缓解。

4、白血病的饮食治疗

常理道：疾病三分靠治七分靠养，因此白血病患者的饮食对于白血病的治疗也是功不可没。患者在选用食物时，最好选择高热量、高蛋白、高纤维的食物，禁忌油腻、生冷、辛辣的刺激性食物。

　　诱发白血病的病因有各种各样，造成病情千变万化，使得白血病的治疗变得异常的艰难，因此需要综合性的白血病治疗方法，不仅重视身体上的治疗，同样心理上及其饮食方面也需要格外重视。

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一、一般护理

急性白血病患者本身代谢率高，加之化疗引起严重的不良反应，因此，在化疗期间宜卧床休息，鼓励病人多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的清淡饮食。嘱患者多饮水，以预防尿酸性肾病的发生。由于化疗引起病人抵抗力低下，因此化疗期间须预防感染。保持病室整洁，每日用紫外线消毒室内空气；减少探视，避免交叉感染的发生；定期洗澡换衣，保持皮肤清洁干燥；预防口腔感染，每日用抗菌素漱口，如甲硝唑、庆大霉素等。如有霉菌感染，可加用制霉菌素；大便后用1：5000PP粉的溶液坐浴，或清洗外阴，防止肛周感染；女性病人月经期间应每日清洗会阴部；注射部位需严格消毒。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等，注意观察有无皮肤损害、咽痛、咳嗽、发热等现象以便及时通知医师，作出处理。

二、心理护理

由于白血病病情重，发展快，加上化疗常可引起脱发、麻木、乏力、发热等并发症。病人容易产生悲观沮丧的情绪，甚至对治疗失去信心。医护人员应关心体贴病人，在化疗前应向病人讲清可能引起的反应，并说明这些反应多是暂时性的，待停止用药后多可恢复正常，鼓励病人树立战胜疾病的信心，与医护人员密切配合，度过危险期。

三、应用化疗药物的观察护理

化疗药物对血管刺激性大，应用化疗药须注意保护血管。静注化疗药必须小心仔细，确知针头在血管内时方可推药，推药速度要慢，以减轻对血管的刺激。要避免药液外溢，否则易造成组织损伤坏死。一旦外溢，立即用利多卡因局部封闭，减轻局部损伤。注意观察化疗药的毒副作用，如长春新碱，可造成口唇、手、脚发麻等末梢神经炎表现。须密切观察，及时处理，以免引起严重后果。

白血病护理的3种方法

1、急性白血病患者本身代谢率高，加之化疗引起严重的不良反应，因此，在化疗期间宜卧床休息，鼓励病人多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的清淡饮食。嘱患者多饮水，以预防尿酸性肾病的发生。

由于化化疗起病人抵抗力低下，因此化疗期间须预防感染。保持病室整洁，每日用紫外线消毒室内空气；减少探视，避免交叉感染的发生；定期洗澡换衣，保持皮肤清洁干燥；预防口腔感染，每日用抗菌素漱口，如甲硝唑、庆大霉素等。如有霉菌感染，可加用制霉菌素；大便后用1：5000PP粉的溶液坐浴，或清洗外阴，防止肛周感染；女性病人月经期间应每日清洗会阴部；注射部需严格消毒。定时测量体温、脉博、呼吸、血压等，注意观察有无皮肤损害、咽痛、咳嗽、发热等现象以便及时通知医师，作出处理。

2、由于白血病病情重，发展快，加上化疗常可引起脱发、麻木、乏力、发热等并发症。病人容易产生悲观沮丧的情绪，甚至对治疗失去信心。医护人员应关心体贴病人，在化疗前应向病人讲清可能引起的反应，并说明这些反应多是暂时性的，待停止用药后多可恢复正常，鼓励病人树立战胜疾病的信心，与医护人员密切配合，渡过危险期。

3、化疗药物的观察护理。化疗药物对血管刺激性大，应用化疗药须注意保护血管。静注化疗药必须小心仔细，确知针头在血管内时方可推药，推药速度要慢，以减轻对血管的刺激。要避免药液外溢，否则易造成组织损伤坏死。一旦外溢，立即用利多卡因局部封闭，减轻局部损伤。注意观察化疗药的毒副作用，如长春新碱，可造成口唇、手、脚发麻等末梢神经炎表现。三尖杉酯碱或柔红霉素可致心脏毒性等。须密切观察，及时处理，以免引起严重后果。