心悸

（一）心脏搏动增强

心脏收缩力增强引起的心悸，可为生理性或病理性，生理性者见于健康人在剧烈运动或精神过度紧张时；饮酒、喝浓茶或咖啡后；应用某些药物，如：肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺片等。

病理性者见于下列情况：

1、心室肥大：高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。动脉导管未闭、室间隔缺损回流量增多，增加心脏的负荷量，导致心室肥大，也可引起心悸。此外脚气性心脏病，因维生素缺乏，周围小动脉扩张，阻力降低，回心血流增多，心脏工作量增加，也可出现心悸。

2、其他引起心脏搏动增强的疾病：

（1）甲状腺功能亢进，系由于基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心率加快。

（2）贫血，以急性失血时心悸为明显。贫血时血液携氧量减少，器官及组织缺氧，机体为保证氧的供应，通过增加心率，提高排出量来代偿，心率加快导致心悸。

（3）发热，此时基础代谢率增高，心率加快、心排血量增加，也可引起心悸。

（4）低血糖症、嗜铬细胞瘤等引起的肾上腺素释放增多，心率加快，也可发生心悸。

（二）心律失常

心动过速、过缓或其他心律失常时，均可出现心悸。

1、心动过速：各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等，均可发生心悸。

2、心动过缓：高度房室传导阻滞(二、三度房室传导阻滞)、窦性心动过缓或病态窦房结综合征，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加，心搏强而有力，引起心悸。

3、其他心律失常：期前收缩、心房扑动或颤动等，由于心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸，甚至有停跳感觉。

（三）心脏神经症

由自主神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变。多见于青年女性。临床表现除心悸外尚常有心率加快、心前区或心尖部隐痛，以及疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪激动等情况下更易发生。β-肾上腺素能受体反应亢进综合征也与自主神经功能紊乱有关，易在紧张时发生，其表现除心悸、心动过速、胸闷、头晕外尚可有心电图的一些改变，出现窦性心动过速，轻度ST段下移及T波平坦或倒置，易与心脏器质性病变相混淆。本病进行普萘洛尔试验可以鉴别，β-肾上腺素能受体反应亢进综合征，在应用普萘洛尔后心电图改变可恢复正常，显示其改变为功能性。

高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、心室肥大、甲状腺功能亢进、贫血、发热、低血糖症、嗜铬细胞瘤、心律失常、心力衰竭、心脏神经官能症、β-受体亢进综合征、更年期综合征、胸腔大量积液、高原病、胆心综合征等。

询问病史及体检时需注意有无器质性心脏病、贫血、甲状腺机能亢进、发热、嗜铬细胞瘤，或应用洋地黄、锑剂、拟肾上腺素类药物等病史。有时与医务人员解释不当造成暗示性的病态心理有关。因此医务人员对心悸的主诉要作客观分析，不能仅据患者的陈述来作判断，更不应将无关紧要的心悸症状过分夸大。

1、伴心前区痛

见于冠状动脉粥样硬化性心脏病（如心绞痛、心肌梗死）、心肌炎、心包炎，亦可见于心脏神经官能症等。

2、伴发热

见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎。

3、伴晕厥或抽搐

见于窦性停搏、高度房室传导阻碍、阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等。

4、伴贫血

见于各种原因引起的急性失血，此时常有虚汗、脉搏虚弱、血压下降或休克。慢性贫血，心悸多在劳累后较明显。

5、伴呼吸困难

见于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心力衰竭、重症贫血等。

6、伴消瘦及出汗

见于甲状腺功能亢进症。

1、体格检查

以心脏检查为重点，注意心界是否扩大、心率快慢、心律是否规则，心音强弱，各膜瓣听诊区有无杂音。还应注意体温、脉搏、呼吸、血压。有无贫血，甲状腺有无肿大及血管杂音等。

2、实验室检查

血常规、血沉、有指征时做抗“O”、血清心肌酶测定，有助于心肌疾病的诊断。血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、促甲状腺激素（TSH）测定有助于甲状腺功能亢进症的诊断。

3、器械检查

常规做心电图，有指征时作X线胸部摄片、超声心动图、放射性核素甲状腺吸131碘率测定等。

因为心悸只是一种症状，引起的原因相当多，现代医学的发达，绝大部分的心悸都可经由适当的检查来确定其引起原因，然后针对其病因做出完善的治疗。

心前区或喉颈部跳动。表现为规律心悸和不规律心悸、快速心悸或缓慢心悸、阵发性或持续性心悸。

对患者进行诊断性检查，如心电图、Holter。注意，较轻的心悸即可引起患者焦虑。保持安静舒适的环境，以减少焦虑，减轻心悸发生。

（一）去除诱因

如限制饮酒、吸烟，调整运动、工作和环境，避免寒冷与刺激性谈话，适当读书看电视。

（二）休息

根据心悸原发病的轻重和心功能不全的程度，决定如何休息。如严重心律失常应卧床休息，直到病情好转后再逐渐下床活动；如为心功能不全三级应增加卧床休息时间。

（三）饮食

对器质性心脏病引起的心悸，应给予合理的营养，控制钠盐，少量多餐，以减轻水肿及心脏负荷。多吃水果、蔬菜及富含维生素的食物，以利心肌代谢，防止发生低钾血症。

（四）注意心率、心律变化

严密观察心率、心律变化。对心律失常的病人触诊脉搏应同时注意心律。心率的听诊时间不少于1分钟，必要时做心电监护和血压监护。

（五）严密观察病情

当出现心功能不全时，心悸可伴呼吸困难；若出现发热、胸痛则有风湿热、冠心病、心绞痛及心肌炎的可能；当严重心律失常时可伴有晕厥、抽搐，应及时与医生联系，采取相应措施。

（六）调整情绪，保持身心安静

1、向病人讲清楚心悸本身的临床意义不大，并非病情恶化的表现，一般不影响心脏功能，从而消除病人因紧张不安情绪而导致的交感神经兴奋。

2、帮助病人学会自我调节情绪，可通过散步、看书、交谈等方式分散注意力，并克服紧张、激动心理。夜间入睡前可用小剂量镇静剂。

3、避免使用引起心率增快的药物和刺激性的食物等。

4、舒适的环境可促进休息，右侧卧位、松开衣领可使心悸减轻。对严重心律失常引起心悸的病人应卧床休息，同时进行心电监护。