心痹

中医

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西医

近年来流行病学研究发现，社会、经济条件差及居住环境是本病发生的重要因素。由链球菌引起的急性风湿热是本病发生的根本原因。链球菌膜抗原能使淋巴细胞及大单核细胞致敏，对人心脏细胞产生毒性，使心脏细胞病变有淋巴细胞及单核细胞浸润，造成风湿性心脏病。

二尖瓣狭窄

轻度或中度二尖瓣狭窄可有明显体征和症状或仅有轻微症状。大都能胜任一般体力活动。一旦出现肺静脉和肺毛压增高、肺郁血时有多种症状：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、声音嘶哑、胸痛。

二尖瓣关闭不全

轻度二尖瓣关闭不全病例可以无自觉症状。有的患者无症状期较长，但一旦出现症状病情多较严重。出现左心功能不全，心排血量降低。有疲倦、乏力和心悸，或因肺郁血而产生劳累后呼吸困难等。后期亦可出现右心不全的症状。

主动脉瓣关闭不全

早期可无症状，或仅有心悸、颈部或头部有搏动感，活动后出现头晕、耳鸣现象，不能左侧卧位等。晚期心前区有钝痛或心绞痛、劳累后呼吸困难等。少数患者发生晕厥。最后发展为右心衰竭。

主动脉瓣狭窄

轻度狭窄无症状，狭窄程度重时，早期症状为疲乏，活动后呼吸困难。以后出现眩晕、昏厥、心绞痛及左室衰竭等，容易发生猝死。

1 血常规、血型、尿常规、血沉、血离子、肝功能、乙肝五项、抗链“O”、C反应蛋白、尿素氮、肌酐、血培养（疑合并感染性心内膜炎者）。

2心电图、X线心脏正侧位片、超声心动图、心机图、心音图。

中医

1 多发于20～40岁的青壮年，女性多于男性。

2 既往多有关节或肌肉游走性酸楚、疼痛等三痹病史。亦约有1/3的病人无三痹病史。

3 早期心脏症状表现不明显，经多年后始见心悸，气促，咳嗽，咯血，胸痛，浮肿人足跗起等典型症状。

4 体征有口唇发绀，颧颊紫红，心界扩大，心尖区或主动脉瓣区收缩期或舒张期杂音。并可见肝大、压痛，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，下肢凹陷性水肿等。

5 化验血沉及抗“O”增高。X线检查心脏扩大。心电图示二尖瓣P波。超声心动图可显示瓣膜狭窄或关闭不全情况等。

西医

1二尖瓣狭窄

⑴ 二尖瓣区舒张中晚期递减递增型低音调隆隆样杂音、舒张期震颤。

⑵ 心尖部第一心音亢进及二尖瓣开放拍击音。

⑶ 超声心动图M型图二尖瓣前叶呈“城垛样”，前后叶同向运动，左房增大；二维实时图二尖瓣开放受限。瓣口面积减小及瓣叶增厚、瓣下结构异常；多普勒超声发现舒张期二尖瓣口存在跨瓣压力阶差。

⑷ 心电图可见“二尖瓣P波”及右室肥厚。

⑸ X线检查发现梨形心，右心缘呈双弧影，左主支气管抬高及不同程度的肺郁血征象。

2二尖瓣关闭不全

⑴ 二尖瓣区收缩期高音调粗糙的3级以上吹风样杂音，向左腋下传导（前叶损害为主）或向胸骨左缘第三肋间传导（后叶损害为主）。

⑵ 可伴有心尖部收缩震颤。

⑶ 中晚期病人可有左房左室增大。

⑷ 超声心动图可见收缩期二尖瓣前后叶不能合拢；瓣叶增厚、钙化、脱垂、连枷；左室左房增大等。多普勒超声可见瓣口左房侧收缩期湍流。

⑸ 心电图可见左房增大及左室肥厚、劳损。

⑹ X线检查慢性晚期病例可见左房左室增大，有时可见瓣叶瓣环钙比影。左室造影可证实二尖瓣返流。

3主动脉瓣狭窄

⑴ 病人可有心绞痛、晕厥或黑蒙及左心衰竭等症状。

⑵ 主动脉瓣区收缩期高调粗糙的3级以上的喷射性杂音，多向颈部传导。常伴有震颤。

⑶ 心尖搏动向左下移位且呈抬举性。

⑷ 超声心动图可见主动脉瓣开放幅度小于18mm，瓣叶增厚、钙化，主动脉根部增宽，左室后壁及室间隔对呈性增厚，左室流出道增宽。

⑸ 心电图表现为左室肥厚、劳损。

⑹ X线检查晚期病人可见左室扩大。升主动脉根部常呈窄后扩张。重度狭窄者多有瓣叶钙化影像。

4主动脉瓣关闭不全

⑴ 主动脉瓣区舒期早期高调递减型哈气样杂音，是本病最重要体征。

⑵ 心尖部Austin一Flint杂音、脉压差大、水冲脉、“枪击音”、毛细血管搏动、Duroziez征、点头征（De一Musset征），亦是本病的重要诊断依据。

⑶ 超声心动图可见主动脉瓣关闭时不能合拢，瓣叶增厚、钙化、脱垂、连枷、赘生物及二叶式畸形等；左室腔及其流出道与升主动脉根部扩大；二尖瓣前叶在E峰后呈现幅度小于4mm的高频振动。多普勒超声可见主动脉瓣下方舒张期湍流。

⑷ 心电图可表现左室肥厚及舒张期负荷过重所致的相应改变和缺血性ST-T改变。

⑸ X线检查主要所见为左室增大伴升主动脉扩张、屈曲、延长，形如靴状；透视下可见主动脉搏动增强，和左心室搏动配合呈“摇椅式搏动”；逆行升主动脉根部造影可见主动脉瓣返流。

5三尖瓣狭窄

⑴胸骨左下缘低音调隆隆样舒张中晚期杂音，可伴舒张期震颤。

⑵ 可有右房扩大及体循环静脉郁血的症状和体征。

⑶ 超声心动图示三尖瓣叶增厚及活动受限。

⑷ 心电图及X线检查均显示右房大。

6三尖瓣关闭不全

⑴ 主要体征为胸骨左下缘全收缩期杂音，吸气或压迫肝脏后该杂音增强。

⑵ 可见颈静脉及肝脏明显搏动。多有右心衰竭的症状和体征。

⑶ 超声心动图见右房右室大；声学造影及多普勒均可证实三尖瓣返流。

⑷ 心电图可见右房右室肥厚及右束支阻滞。X线检查示右房右室扩大。

中医

1 中药治疗。

2 注意治疗三痹，防止复发，避免受寒、久处阴湿之地及过度劳累。

3 出现心衰时应限制钠盐摄入。

4 针灸疗法。

分型治疗

（一）阴寒凝滞

证候：胸闷痞塞，气短心悸，或胸痛彻背，背痛彻胸，感寒痛甚，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉迟。

治法：辛温通阳，开痹散寒。

用药：栝蒌薤白白酒汤加味，冠心苏合丸。

（二）气滞血瘀

症候：胸部刺痛，固定不移，入夜痛甚，或见心悸不宁，舌质暗紫，脉沉涩。

治法：活血化瘀，通络止痛。

用药：血府逐瘀汤加味，复方丹参片、心宁片、理气舒心片、心脑康胶囊。

（三）痰浊阻遏

证候：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，咳嗽痰多，舌苔滑腻，脉滑。

治法：通阳泄浊，豁痰开结。

用药：栝蒌薤白半夏汤。

（四）心肾阴虚

证候：胸闷且痛，心悸盗汗，头晕耳鸣，口干烦热，舌红或有紫斑，脉细数或细涩。

治法：滋阴益肾，活血通络。

用药：左归饮，天王补心丸。

（五）气阴两虚

证候：胸闷隐痛，心悸气短，头昏乏力，面色少华，口干咽噪，盗汗便秘，舌嫩红少苔，或有齿印，脉细数无力。

治法：益气养阴，活血通络。

用药：生脉饮、五味子糖浆。

（六）阳气虚衰

证候：胸闷气短，心痛心悸，畏寒肢冷，腰酸无力，面色苍白，汗出气促，唇甲淡白或青紫，舌淡白或暗紫，脉沉细或结或代。

治法：益气温阳，活血通络。

用药：参附汤和右归饮。

西医

1 药物治疗。

2 手术治疗。

1 疾病初起，如积极治疗，病情尚可控制，愈后较好，如病人体质较弱，或治不及时，或治不彻底，疾病可进一步发展，损及关节及心脏，或疾病迁延，反复发作。

2 慢性风心病病人以二尖瓣狭窄为主者，可在20～30年内仍具有日常工作能力，一旦出现症状则往往于30～40岁死于顽固性充血性心力衰竭。有主动脉瓣病变者，预后较为严重，5年及10年的平均生存率为38%和20%。如出现心绞痛、晕厥或心力衰竭，往往于3年内死亡。青年病人发生心绞痛常有猝死的危险性。

《素问·举痛论》

《金匮要略》

《诸病源候论》

《圣济总录·心痛总论》

《太平圣惠方》

《医宗必读·心腹诸痛》

《临证指南医案·心痛》