五积

《难经·五十六难》载五脏之积：“肝之积名曰肥气，心之积名曰伏梁，脾之积名曰痞气，肺之积名曰息贲，肾之积名曰贲豚”后世称为五积(见《太平圣惠方》卷四十八)。五积是对积病按照五脏进行归属的一种分类方法，是根据五脏在腹部分主部位的理论来区分的，并不是指直接发生在五脏实体的位置上。积聚按五脏分类的方法是根据五行理论进行的，强调了五脏之间的相互影响对积病形成的重要作用，认为积病的形成，以一脏为主，与五脏相关。

一、五积的临床表现

肝的积病叫做肥气，发生在左侧胁下，肿块隆起如同覆盖着的杯子一样，有头有尾，界限明显。日久不愈，会使病人发生咳嗽气逆、疟疾等疾病，经年累月，不易治愈。

心的积病叫做伏梁，发生在脐部的上方，大小如手臂，上端到达心胸的下部。日久不愈，会使病人出现心中烦躁等症状。

脾的积病叫做痞气、发生在胃脘的部位，肿块隆起如同覆盖着的盘子一样。日久不愈，可使病人出现四肢难以屈仲屈伸、黄疸、饮食的营养不能润泽肌肤等表现。

肺的积病叫做息贲，发生在右侧胁下，肿块隆起如同覆盖着的杯子一样。日久不愈，可使病人出现恶寒发热、咳嗽、喘促，其至甚至发生肺痈等病证。

肾的积病叫做奔豚，发生在少腹的部位，上端到达心胸的下面，或上或下，好像猪奔跑的样子，发作没有一定的规律。日久不愈，可使病人出现喘促、骨骼痿弱、短气乏力等病证。

二、五积的病因病机及好发时间

以肝气为例，因为肺金的病邪可传到肝木，肝木应当传给脾土，脾土在季夏是当旺的时候，不易感受邪气，肝木的邪气又可能回传给肺，肺金是制约肝木的脏器、不易感受肝本来的邪气，所以邪气留滞凝结在肝，成为积病，因此知道肥气在季夏戊已己日脾土当旺的时日容易发生。其它脏的病因病机以此类推，这种判断积聚病因病机及好发时间的方法没有得到发展，后世医家不再机械地套用五行思维方式预测积聚的转归，多从症状方面进行判断。

三、积聚的治疗

后代医家继承了《难经》对积聚的认识，并以此为核心，加以发挥。如《千全方》《千金方》《济生方》《儒门事亲》等医著，丰富了五积的临床表现，在治疗上分别提出了各自的治疗方法；由于《难经》论理不言治，此处兹选摘清代医家尤怡《金匮翼》中所论积聚方治，以供读者参考。

肝积肥气：《局方》温白丸或鳖甲丸。

心积伏梁：温白丸加石菖蒲、黄连、桃仁。

脾积痞气：温白丸加吴茱萸、干姜。

肺积息贲：温白丸加人参、紫菀。

肾积奔豚：温白丸加丁香、茯苓、远志。