吐失

是由于胃肠阻滞，阴阳错乱，清浊混淆而出现。

(1)寒邪凝滞型本型多因感受寒邪，或食生冷，寒邪凝滞于肠，致肠气不通，腹痛急剧拒按、得温痛减，恶心呕吐，大便不通，舌质淡、苔白，脉沉紧。取足太阳、任脉经穴，用泻法。穴位;大肠俞关元足三里。

(2)食积不化型本型多因食积不化，饮食不节，过食肥甘。积滞不化，肺气不通，致食物积壅滞于肠，则腹胀痛拒按、恶心呕吐、大便不通，甚至呕吐粪便，舌质红、苔黄腻,脉滑。取足太阳、任脉经穴,用泻法。穴位：大肠俞天枢上巨虚。

(3)热结于肠型本型因外感热病，入里化热，久热伤津，燥屎内结，阻塞于肠道，则腹痛胀满拒按，身热喜冷，大便燥结，舌质红、苔黄燥，脉数有力。取足阳明、任脉经穴，用泻法。穴位：大肠俞足三里。

(4)蛔虫扰动型本型因蛔虫过多，聚于肠内，阻塞肠道，腑气不通，则腹痛难忍拒按、恶心呕吐、大便不通，腹部可见肠形、触有痞块，或周身出疹，舌质暗淡、苔白腻,脉弦紧。取足太阳、足阳明经穴,用泻法。穴位：大肠俞足三里上巨虚。

预防与调养

1.注意饮食卫生，防止蛔虫症。蛔虫症，是因小儿吞食了蛔虫卵所致，轻者可无明显症状，重者食欲不振，或喜食异物。

2.有腹部外伤及腹部手术史者，应注意腹部锻炼和及时治疗，以防肠黏连的发生。肠粘连是由于各种原因引起的肠管与肠管之间，肠管与腹膜之间，肠管与指导腹腔内脏器之间发生的不正常粘附。从粘连特征来讲有膜状粘连和索带状粘连两种情况;从粘连的本质来讲有纤维蛋白性粘连和纤维性粘连两个类型。

3.老年体弱者，经常保持大便通畅。

1.有腹部外伤及腹部手术史者，应注意腹部锻炼和及时治疗，以防肠黏连的发生。

2.老年体弱者，经常保持大便通畅。

中医治疗措施通常有中药(通里攻下为主，辅以理气开郁和活血化瘀)、有针刺等。

(1)热结腑实：腹痛突发，疼痛剧烈而拒按，肠鸣有声，呕吐食物，口干口苦，大便闭结，苔黄腻，脉洪大或滑数。

治法：泻热通腑，荡涤积滞。

方剂：生大黄10克、枳实10克、芒硝10克、厚朴10克。

(2)寒邪直中：突然腹中绞痛，可触及包块，疼痛拒按，恶寒，面色青冷，舌质淡而暗、苔白润，脉沉紧。

治法：温中散寒，缓急止痛。

方剂;生大黄10克、熟附于10克、细辛3克、枳实1.0克、厚朴10克、芒硝20克。

(3)虫积阻结：腹痛时作时止，面黄肌瘦，或颜面有白色虫斑，突发腹中剧痛，痛在脐周，按之有块，呕吐食物或清水，苔白，脉弦。

治法：驱虫消积。

方剂：雷丸6克、苦楝皮10克、黑丑10克、槟榔10克、皂角10克、木香12克、大腹皮10克、川椒5克、黄连10克。

(4)血淤气滞：腹部持续疼痛，胀气较甚，或痛处固定不移，痛而拒按，呕吐，大便闭，舌质紫暗、苔白或黄，脉弦细。

治法①活血化淤，行气止痛。

方剂：小茴香10克、血竭5克、延胡索10克、没药6克、当归10克、川芎10克、官桂6克、赤芍10克、生蒲黄10克、五灵脂6克、木香10克、香附10克。

治法②行气活血，通里攻下。

方剂：复方大承气汤：厚朴(15-20克)炒莱菔子(15-30克)枳壳(15克)桃仁(9克)赤芍(15克)大黄(9-15克)芒硝(9-15克)。

治法③行气活血，逐水通下(适用于肠梗阻较重，腹胀疼痛，恶心呕吐，大便秘结，肠腔积液较多者。)

方剂：甘遂通结汤：甘遂末0.6-1g(冲服)，桃仁9g，木香9g，生牛膝9g，川朴15g，赤芍15g，大黄10-24g。

[禁忌]本方药性峻烈，非体壮邪实者禁用。

肠鸣音，胃电图，胃部检查，胃镜，胃超声检查，腹部平片，腹部CT。

鉴别诊断

1.心率：单纯性肠梗阻，失水不重时，心率正常。心率加快是低血容量与严重失水的表现。绞窄性肠梗阻，由于毒素的吸收，心率加快更为明显。

2.体温：正常或略有升高。体温升高是肠管绞窄或肠管坏死的征象。

3.腹部体征：应注意是否有手术瘢痕，肥胖病人尤其应注意腹股沟疝及股疝，因为皮下脂肪过多容易忽略。膨胀的肠管有压痛、绞痛时伴有肠型或蠕动波。若局部压痛伴腹肌紧张及反跳痛，为绞窄性肠梗阻的体征。听诊时应注意肠鸣音音调的变化，绞痛时伴有气过水声，肠管高度扩张，可闻及丁丁(tinkling)的金属音(高调)。

4.直肠指诊：注意直肠是否有肿瘤，指套是否有鲜血。有鲜血应考虑到肠黏膜病变、肠套叠、血栓等病变。

可继发于结缔组织病(如硬皮病、皮肌炎、系统性红斑狼疮)、淀粉样变性、原发性肌病(肌强直性营养不良、进行性肌营养不良)、内分泌病(粘液性水肿、糖尿病、嗜铬细胞瘤)、神经系统疾病(帕金森病、家族性自主神经功能障碍)以及药物因素(如酚噻嗪类、三环类抗忧郁药、抗帕金森病药等)手术因素(如空回肠旁路术等)等。原发性肠假性梗阻只有在排除了上述可能引起继发性肠假性梗阻的病因后才能考虑。