急性杂合性白血病

(一)发病原因

人类白血病的确切病因至今未明。许多因素被认为和白血病发生有关。病毒可能是主要因素此外尚有电离辐射、化学毒物或药物遗传因素等。

1.病毒 已证实鸡小鼠猫、牛和长臂猿等动物的自发性白血病组织中可分离出白血病病毒为一种反转录病毒在电镜下大多呈C型人类白血病的病毒病因研究已有数十年历史但至今只有成人T细胞白血病肯定是由病毒引起的1976年日本高月清首先报道成人T细胞白血病或淋巴瘤(ATL)，以后的流行病学调查发现在日本西南部加勒比海区域及中部非洲为高发流行区。1980年在ATL细胞系中发现ATL相关抗原并在电镜下发现了病毒颗粒。美国Gallo和日本的日昭赖夫分别从病人培养细胞株中分离出C形反转录RNA病毒分别命名为HTLV-Ⅰ和ATLV以后证实二者是一致的这是对人类白血病病毒病因研究的重大贡献。ATL高发区也是HTLV-Ⅰ感染的高发区。HTLV-Ⅰ具有传染性可通过乳汁母婴传播，通过性交和输血传播其他病毒如HTLV-Ⅱ和毛细胞白血病，EB病毒和ALL-L3亚型的关系尚未完全肯定其他类型白血病尚无法证实其病毒病因，并不具有传染性。

2.电离辐射电离辐射有致白血病作用其作用与放射剂量大小和照射部位有关一次大剂量或多次小剂量照射均有致白血病作用全身照射特别是骨髓受到照射，可致骨髓抑制和免疫抑制，照射后数月仍可观察到染色体的断裂和畸变1945年日本广岛和长崎遭原子弹袭击后幸存者中发生白血病数较未辐射地区高30倍和17倍放射治疗强直性脊柱炎和32P治疗真性红细胞增多症，白血病发生率均较对照组为高。据我国1950～1980年调查，临床X线工作者白血病发病率9.61/10万(标化率9.67/10万)而其他医务人员为2.74/10万(标化率2.77/10万)放射可诱发急性非淋巴细胞白血病(ANLL)急性淋巴细胞白血病(ALL)和慢性粒细胞白血病(CML)，并且发病前常有一段骨髓抑制期，其潜伏期为2～16年。诊断性照射是否会致白血病尚无确切的根据但孕妇胎内照射可增加出生后婴儿发生白血病的危险性。

3.化学物质 苯致白血病作用比较肯定苯急性白血病以急粒和红白血病为主。苯致慢性白血病主要为CML。烷化剂和细胞毒药物可致继发性白血病也较肯定多数继发性白血病是发生在原有淋巴系统恶性肿瘤和易产生免疫缺陷的恶性肿瘤经长期烷化剂治疗后发生发病间隔2～8年化疗引起的继发性白血病以ANLL为主且发病前常有一个全血细胞减少期近年来国内陆续报道乙双吗啉致继发性白血病近百例，该药用于治疗银屑病是一种极强的致染色体畸变物质，服乙双吗啉后1～7年发生白血病。

4.遗传因素 某些白血病发病与遗传因素有关。单卵双胎如一人患白血病另一人患白血病的机会为20%。家族性白血病占白血病例总数0.7%，偶见先天性白血病某些遗传性疾病常伴较高的白血病发病率包括DownBloom、Klinefelter、Fanconi和Wiskott-Aldrich综合征等，如Down综合征急性白血病发生率比一般人群高20倍。上述多数遗传性疾患具有染色体畸变和断裂但极大多数白血病不是遗传性疾病。

(二)发病机制

综合以往研究资料与AML或ALL发病机制不同之处在于：①系早期造血细胞恶性变所致因本病患者造血干、祖细胞标志性抗原CD34高表达；部分患者因髓性白血病细胞存在TdT一种来源于B、T和白血病淋巴细胞的核苷酶表明患者可能存在含早期分化相关抗原的多能干细胞受累；②因某些内在或外在因素导致细胞分化异常而发生髓系或淋系系列转化。

本病各年龄组均可发病具有贫血、出血、感染及浸润等白血病常见临床特征但与AML或ALL相比，以下表现更为突出：①发病时白细胞增高者较多，高白细胞综合征较易见；②髓外浸润表现明显，如睾丸、中枢神经系统受累肝、脾淋巴结肿大者较多见；③多种标准治疗方案无效复发率高，疗效差。

1.感染、发热是常见的并发症 可以出现肺部感染皮肤黏膜感染等。

2.并发中枢神经系统白血病 表现为颅内压增高颅内出血，脑实质受压及脑神经麻痹。

3.并发睾丸白血病 可表现为无痛性肿大、局部变硬、可呈结节状、阴囊皮肤色泽改变等。

4.此类型白血病白细胞增高者多，易合并高细胞综合征。

1．诊断标准 1987年Gale和Ben-Bassat提出了HAL诊断标准主要是使用细胞化学形态学(Auers小体)、免疫学及免疫球蛋白重链基因重排和T细胞受体基因重排等技术近来国内外均采用白血病免疫学特征欧洲协作组(European group of immunological characterization of leukemia，EGIL)1994年制定的HAL诊断标准(表2)诊断双表型必须有一个细胞同时表达髓系及淋系标志。

需指出的是，仅异常表达个别次要非本系列相关抗原者不能诊断HAL而应诊断为伴有淋巴细胞系相关抗原阳性的急性髓系白血病(Ly+AML)或伴髓系相关抗原阳性的急性淋巴细胞白血病(MY+ALL)。

2.HAL分型 HAL分类尚未统一目前可根据受累细胞来源与免疫表达不同分为4种不同类型：

(1)双表型(biphentypic)：白血病细胞较均一，患者白血病细胞同时表达髓细胞系和淋巴细胞系特征即单个白血病细胞同时表达髓系和淋巴细胞系组织化学及免疫标记特征且细胞计数≥10%.

(2)双克隆型(biclonic)亦称双细胞系型(bilineal)：白血病细胞具有不均一性其中一部分白血病细胞表达髓系特征另一部分则表达淋系特征二类细胞分别来源于各自多能干细胞。需限定只有当二类细胞并存，或在半年内相继发生，方属此型。

(3)双系列型(bilined)：与双克隆型类似但这两类细胞来源于同一多能干细胞。

(4)系列转变型(1ineal switch)：指白血病细胞由一种表现型转变为另一表现型(病程多在半年以上发生转变)白血病化疗可能是导致系列转化(如淋系→髓系，或髓系→淋系)最重要因素之一。

鉴别诊断：

主要是根据细胞免疫标记及基因分型来加以鉴别。

以前医疗技术落后，白血病的治疗效果不是令人满意，造成很多患者因此而葬送年轻的生命，给患者带来了很多的心理阴影，认为得了白血病就已经站在了死亡的边缘。随着技术的不断发展，白血病的治疗已经有了成功的飞跃。

由于白血病的病情错综复杂，造成白血病的治疗非常困难，不是一刀切式的治疗，有很多因素能够影响着白血病的病情。因此，白血病必须需要一个综合性的治疗方案。

(一)治疗

1.加强支持疗法 输血血小板、应用细胞因子、抗感染

2.DAPTO方案诱导治疗

3.DA方案。

4.采用难治和复发的AL的治疗方案

5.骨髓移植。

(二)预后

HAL预后不佳可能与免疫标记有一定的关系，资料表明伴低分化细胞相关抗原CD34、HCL或CD7表达者对治疗反应差，含CD4+患者预后亦较差同时CD14+和CD7+ 同时出现者预后更差，研究表明，HCL染色体对预后有较大的影响。如有pH染色体，11q23重排及＋13者，均预后不良而t(4；11)则被认为与白血病细胞，脾大及预后不良有关。

（三）中医治疗

白血病中医治疗是采用辨证与辨病相结合，扶正与祛邪相结合的方法。通过观察患者的病情，采取针对性的治疗方法，其效果更加明显。同样，白血病的中医治疗还有延长或阻止白血病的复发;可以防止白血病多耐药;预防白血病的相关并发症等众多效果。白血扶正散就是纯中药制剂，对于白血病的治疗效果极佳，是患者的不二选择。

诱发白血病的病因有各种各样，造成病情千变万化，使得白血病的治疗变得异常的艰难，因此需要综合性的白血病治疗方法，不仅重视身体上的治疗，同样心理上及其饮食方面也需要格外重视。