三焦咳

三焦在人体内是五脏六腑中的一腑，它在人的生命运动中有着非常重要的作用。《难经》里称其为：元气之别使，主持诸气，水谷之道路，气之所终始。但自古以来对三焦的形质、功能，看法不一，各执一词，各据一理，争执不休。后学者更是茫然不知所措。为探究中医之奥义，明三焦之实情，使学者易于掌握，特此再说三焦，一飨读者。

一、三焦部位

三焦本属一腑,却分三部，虽为三部而实位一体，尤如长江，虽是一江，却分为上游、中游、下游一样。三焦也是这样，总称三焦，而分为上焦、中焦、下焦也。《灵枢?营卫生会》说：上焦出于胃口，并咽以上，贯膈而布胸中，走腋，循太阴之分而行，还至阳明，上至舌，下足阳明。《难经》则说：上焦者在心下，中焦在胃上口。这是对三焦的最根本的论述。胃上口是贲门，贲门紧贴着的是膈，上焦是在从贲门以上过膈到咽这块地方，并且布散到整个胸腔的里面。《营卫生会》又说中焦亦并胃中，出上焦之后.《难经》说：中焦者,在胃中脘，不上不下。胃的位置，在膈之下，脐之上无疑。但要注意的是，中焦是在与胃平行的位置，切不可理解为，胃就是中焦。《营卫生会》说：下焦者，别回肠注入膀胱而渗入焉;《难经》：下焦在脐下，当膀胱上口。可以认为，下焦在脐以下耻骨以上。

这是《难经》对三焦部位的确切描述。虽文字不多，却交代的清楚明白。三焦虽分三部，而实为一体也。

二、脏腑划分

三焦分三部，一般认为上焦在胸腔，有心和肺。中焦在上腹部有脾、胃、肝、胆。下焦在小腹部，有肾、膀胱、小肠、大肠及女性生殖器官。但自《内经》以来，就有肝属中焦和肝属下焦两种说法。肝属中焦的说法：《灵枢?胀论》中说：肝胀者，胁不满而痛引小腹，肝居胁里当属中焦。在《内经》的脉法里，肝与左关相应，而属于中焦。《素问?脉要精微论》：尽内两傍，则季肋也，心外以候肾，尺里以候腹。中附上，左外以候肝。内以候鬲，右外以候胃，内以候脾。王冰在《素问?金匮真言论》中则指出：肝为阳脏，位于中焦，以阳居阴，故为阴中之阳也。也说明肝属中焦。王叔和在《脉经?两手六脉所主五脏六腑阴阳逆顺第七》篇中，引《脉法赞》说：肝心出左，脾肺出右，肾与命门，俱出尺部，魂魄谷神，皆见寸口。又说：肝部在左手关上是也，足厥阴经也。与足少阳为表里，以胆合为府，合于中焦。现在最通俗的说法也都是以左关候肝胆为据。而说肝为下焦者，则认为，肝与肾同为不焦。唐代孙思邈在《千金要方?卷宗二十?三焦虚实》中说：下焦如渎，其气起于胃下腕，别回肠，主足太阳，灌渗津液，合膀胱，主出不主入，别于清浊，主肝肾之候也。所以热则泻于肝，寒则补于肾。王冰在注释《素问?至真要大论》诸厥固泄，皆居于下时又说：下，谓下焦肝肾之气也。他在上面说：肝为阳脏，位于中焦。这里又说：下，谓下焦肝肾之气也。

除肝脏有分岐之外。别的脏腑都没有争议。从《内经》《难经》旨意来看，我们认为肝脏属中焦无疑。如：中焦亦并胃中，出上焦之后。中焦者，在胃中脘不上不下之处，即使从其功能来看，也当属中焦。如：中焦以所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，中焦如沤，主入补主出等。都符合肝脏属于中焦特点。下焦的功能是如渎。渎者，浊也，通也，所以通垢浊也。若肝属下焦当主出而不内，这就与肝脏入而不出的功能不相符了。

三焦咳指咳嗽时肚腹胀满而不欲饮食的症候。三焦咳状，咳嗽腹满，不欲食饮，此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮气逆也。盖三焦之气，以胃气为本，水谷之道路，气之所终始也，今咳而久者，以寒气蕴结，关播胃中，故腹满不食，气逆上行，涕唾多而面目虚浮也。

根据不同的症状，有不同情况的饮食要求，具体询问医生，针对具体的病症制定不同的饮食标准。

一、三焦部位

三焦本属一腑,却分三部，虽为三部而实位一体，尤如长江，虽是一江，却分为上游、中游、下游一样。三焦也是这样，总称三焦，而分为上焦、中焦、下焦也。

《灵枢#12539;营卫生会》说：上焦出于胃口，并咽以上，贯膈而布胸中，走腋，循太阴之分而行，还至阳明，上至舌，下足阳明。《难经》则说：上焦者在心下，中焦在胃上口。这是对三焦的最根本的论述。胃上口是贲门，贲门紧贴着的是膈，上焦是在从贲门以上过膈到咽这块地方，并且布散到整个胸腔的里面。《营卫生会》又说中焦亦并胃中，出上焦之后.《难经》说：中焦者,在胃中脘，不上不下。胃的位置，在膈之下，脐之上无疑。但要注意的是，中焦是在与胃平行的位置，切不可理解为，胃就是中焦。《营卫生会》说：下焦者，别回肠注入膀胱而渗入焉;《难经》：下焦在脐下，当膀胱上口。可以认为，下焦在脐以下耻骨以上。

这是《难经》对三焦部位的确切描述。虽文字不多，却交代的清楚明白。三焦虽分三部，而实为一体也。

二、脏腑划分

三焦分三部，一般认为上焦在胸腔，有心和肺。中焦在上腹部有脾、胃、肝、胆。下焦在小腹部，有肾、膀胱、小肠、大肠及女性生殖器官。

但自《内经》以来，就有肝属中焦和肝属下焦两种说法。肝属中焦的说法：《灵枢#12539;胀论》中说：肝胀者，胁不满而痛引小腹，肝居胁里当属中焦。在《内经》的脉法里，肝与左关相应，而属于中焦。《素问#12539;脉要精微论》：尽内两傍，则季肋也，心外以候肾，尺里以候腹。中附上，左外以候肝。内以候鬲，右外以候胃，内以候脾。hellip;hellip;。王冰在《素问#12539;金匮真言论》中则指出：肝为阳脏，位于中焦，以阳居阴，故为阴中之阳也。也说明肝属中焦。王叔和在《脉经#12539;两手六脉所主五脏六腑阴阳逆顺第七》篇中，引《脉法赞》说：肝心出左，脾肺出右，肾与命门，俱出尺部，魂魄谷神，皆见寸口。又说：肝部在左手关上是也，足厥阴经也。与足少阳为表里，以胆合为府，合于中焦。现在最通俗的说法也都是以左关候肝胆为据。而说肝为下焦者，则认为，肝与肾同为不焦。唐代孙思邈在《千金要方#12539;卷宗二十#12539;三焦虚实》中说：下焦如渎，其气起于胃下腕，别回肠，hellip;hellip;主足太阳，灌渗津液，合膀胱，主出不主入，别于清浊，主肝肾之候也。hellip;hellip;所以热则泻于肝，寒则补于肾。王冰在注释《素问#12539;至真要大论》诸厥固泄，皆居于下时又说：下，谓下焦肝肾之气也。他在上面说：肝为阳脏，位于中焦。这里又说：下，谓下焦肝肾之气也。

除肝脏有分岐之外。别的脏腑都没有争议。从《内经》《难经》旨意来看，我们认为肝脏属中焦无疑。如：中焦亦并胃中，出上焦之后。中焦者，在胃中脘不上不下之处，即使从其功能来看，也当属中焦。如：中焦hellip;hellip;以所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微hellip;hellip;，中焦如沤，主入补主出等。都符合肝脏属于中焦特点。下焦的功能是如渎。渎者，浊也，通也，所以通垢浊也。若肝属下焦当主出而不内，这就与肝脏入而不出的功能不相符了。

在清代的吴鞠通在《温病条辩》中，也将温病后期出现的一系列症状。归为肝，的病变范围。虽与《内经》，《难经》之旨不同，然其临床证实也是正确的。我们该怎么样认识呢??1?肾属下焦，其气与肝相通。(故有肝肾同源之说)辩证之时，则肝肾同出。②、三焦其焦，虽说上焦为心肺，等等。并不是说心和肺就是上焦。否则称上焦直言心肺即可，怎么又用焦来代称呢?焦者乃不实之肉，它包括，整个胸腹腔里所有心管、神经、油膜、淋巴以及胸腹胎膜，脏膜。结构十分复杂。所以《难经》称其为有名而无形。《内经》称其为孤之府。虽说上焦，包括心肺。只能说心肺与上焦气相通相连。而不能说心、肺就是上焦。因为脏虽分心肺而膜是一整体。中焦、下焦也是同样道理。说肝属中焦。其位所在也。说肝属下焦其用在其所也。二者并不矛盾。这是一个问题的两个方面。正如《内经》所言肝生于左，肺藏于右。肝之体在右，其用却在左。肺藏于胸。其气用在右。并不矛盾。肝脏所在中焦。下焦可自认也。得其要中焦，下焦皆是，不得其要中焦下焦皆不是也。

三、三焦之经络及其所主病。

《灵枢#12539;经脉》三焦手少阳之脉，起小指次指之端，上出两指之间，循于表腕，出臂外两骨之间，上贯肘，循胸外，上肩而交出足少阳之后，入缺盆，布膻中，散落心包，下膈，循属三焦。其支者，从膻中上出缺盆，上项系耳后，直上出耳上角，以屈下颊至项;其支者，从耳后入耳中，出走耳前，过客主人前，交颊，至目锐眦。此经多气少血，亥时气血注此。

手少阳三焦经上和手厥阴心包相接。起于无名指外侧端的关中穴，沿无名指外侧上行，经小指和无名指之间的液门，中诸穴。沿手背到手腕中间的阳池穴，沿上肢外侧面中线两骨之间，过外关支沟，会宗，三阳络，四渎五穴，穿肘上行，到达天井穴，再沿上臂外侧，过清冷渊，消泺，行走在手太阳、手阳明之间，上肩后，过?会(手少阳，阳维之会)，肩篌至手太阳的秉风穴(手阳明，太阳，阳维之会)，下入缺盆，绕行于阳明之外，过手厥阴的天池穴(手足厥阴，少阳之会)，分布于任脉的膻中穴处(足太阳，少阴，手太阳，少阳，任脉之会)。入络心包。下膈膜，当贲门之上属上焦，中脘(手太阳，少阳，足阳明，任脉之会)附近属中焦，并足太阳经入络膀胱，约束下焦。另一支脉，从膻中上行，出缺盆向后，经足太阳膀胱经的大杼(手足太阳，少阳之会)，到督脉的大椎和手足诸阳经交会，再上行过天牖穴又分成二支，其一支出足少阳的风池穴(手足少阳，阳维之会)，至于头窍阴(足太阳，手足少阳之会);另一支挟耳后，过翳风(手足少阳之会)，上沿?脉、颅息，直上到耳上角的角外(手太阳，手足少阳之会)。经历足少阳的悬厘、悬颅，颔厌(均为手足少阳，足阳明之会)之穴，下至足少阳的阳白穴(手足少阳，手太阳之会)，屈曲下行，到面颊部，再折上经过手太阳经的颧篌穴(手少阳，太阳之会)到眼眶下部。还有一支脉从耳后翳风穴处入耳，再出行经过手太阳的听宫(手足少阳，手太阳之会)而回耳门穴，又折回到足少阳的上关穴(手足少阳，阳明之会)，复回到耳和篌(手足少阳，手太阳之会)上行到丝竹空，折下至目外眦，经瞳正篌交于胆经。此经终止，胆经开始。

藿香汤治久咳传三焦。腹满不欲食。藿香叶人参赤茯苓(去黑皮)青橘皮(汤浸去瓤焙)细辛(去苗叶)益智子(去皮微炒)为散。每黄汤调脾肺养气。治三焦咳嗽。减食息高。黄(锉)人参白术当归(切焙各三分)赤茯苓(去黑皮)百合糯米桔梗(锉炒)苏五叶。同半夏汤治三焦咳。腹满不欲饮食。

半夏(汤洗七遍去滑焙)木通(锉各四两)前胡(去芦头)白术赤茯苓(去黑皮)陈橘皮萼各一两一干姜汤治三焦咳。腹满。心胸不利。不思食。

干姜(炮裂)桂(去粗皮)款冬花(各半两)细辛(去苗叶)白术甘草(炙锉)五味子(入枣二枚胡椒理中丸治三焦咳。肺胃虚寒。咳逆呕吐。腹胁胀满。不能饮食。

人参汤治三焦咳。心胸滞闷。四肢不和。

人参(一两)杏仁(汤浸去皮尖双仁麸炒)麻黄(去根节煮去沫焙干)桂(去粗皮)干姜(为散。每半夏汤治三焦咳。腹满不欲食。紫苏子汤治三焦咳。心胸不利。不思饮食。

紫苏子(微炒)陈橘皮(汤浸去白焙各一两)甘草(炙半两)干姜(炮)桔梗(锉炒)杏仁七分。

五味子丸治三焦咳。腹满不欲食。顺气。

五味子(炒)复盆子(去蒂)仙灵脾(各一两)上为末。炼蜜和丸。如梧桐子大。每服二十玉液散治久咳传三焦。腹满不思饮食。及胃虚有痰。

半夏(汤浸去滑七遍焙一两)生姜(去皮切焙)陈粟米(拣净各二两)上为散。每服一钱。

胃肠道功能动力学检查、胃肠道CT检查、肠镜、胸部平片、肺和胸膜视诊、肺和胸膜听诊、肺和胸膜叩诊、尿常规。

五味子丸治三焦咳。腹满不欲食。顺气。

紫苏子汤治三焦咳。心胸不利。不思饮食。

人参汤治三焦咳。心胸滞闷。四肢不和。

胡椒理中丸治三焦咳。肺胃虚寒。咳逆呕吐。腹胁胀满。不能饮食。

湿痰阻肺，久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而浮肿，脉象弦数。