干咳
主要症状
典型表现
1、慢性咽喉炎
症状多为咽喉部瘙痒感、灼热感、异物感、刺痛感、声嘶等不适感觉，因此病人常做干咳以减轻症状。咽喉部检查可见黏膜充血，黏膜表面可见许多扩张的毛细血管，也可在黏膜上发现黏稠的分泌物附着。
2、咽喉部结核
常继发于开放性肺结核。症状有咽喉部不适、咽喉部痛、声嘶、干咳等，此外伴有发热、消瘦、盗汗等结核中毒症状。咽喉部检查可见黏膜水肿、苍白。甚至出现灰白色结节，结节破溃可形成溃疡。
3、喉炎
主要症状是声音嘶哑，早期时常间歇发生，每于发音较多时出现，如病情加重声嘶可成持续，但这无一失音者尚属罕见。因患者干咳以减轻症状。直接喉黏镜检查，慢性单纯性喉炎患者多表现喉部黏膜充血，声带失去光泽，其上分布有扩张的血管，黏液分泌物增多；病情进一点加重发展为慢性增殖性喉炎时，黏膜明显增厚呈暗红色，其边缘肥厚呈印圆形，发音时常呈闭合不全，喉室带常因代偿活动而增厚；慢性萎缩性喉炎较少见，咳嗽后常咯出黄绿色的痂皮，喉部有灼热或痛感。
发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽是唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。有的青少年患者则以运动时出现胸闷、咳嗽及呼吸困难为唯一的临床表现（运动性哮喘）。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂缓解或自行缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作。夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。
5、肺癌
典型的表现为阵发性刺激性干咳，一般止咳药常不易控制。肿瘤生长在段以下较细小支气管黏膜时，咳嗽多不明显，甚至无咳嗽。对于吸烟或患慢支气管炎的病人，如咳嗽程度加重，次数变频，咳嗽性质改变如呈高音调金属音时，尤其在老年人，要高度警惕肺癌的可能性。可伴有痰中带血或咯血、胸痛、胸闷、气急、声音嘶哑、发热、消瘦、贫血、恶病质等。
主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。
发病初期常常表现为上呼吸道感染症状，患者通常有鼻塞、流清涕、咽痛和声音嘶哑等临床表现。而全身症状较为轻微，但可出现低热、畏寒、周身乏力，自觉咽喉部发痒，并有刺激性干咳及胸骨后疼痛。早期痰量不多，但痰液不易咳出，2～3日后痰液可由黏液性转为黏液脓性。患者受凉、吸入冷空气或刺激性气体可使咳嗽加剧或诱发咳嗽。患者晨起时或夜间咳嗽常较显著。咳嗽也可为阵发性，有时呈持久性咳嗽。咳嗽剧烈时常常伴有恶心、呕吐及胸部、腹部肌肉疼痛。
致病原因
总述
多种因素可以引起干咳的发生，吸入刺激性烟雾或异物、服用一些药物时可有干咳的症状，发生一些疾患时，也可发生干咳，如咽炎、哮喘、肺淤血等疾病。
症状起因
常是急性上、下呼吸道感染最开始的表现。吸入刺激性烟雾或异物也可以引起持续性干咳。临床上比较重要的干咳的常见原因有咽炎、咳嗽、变异性哮喘、支气管内肿物或肺淤血等疾病。其他原因还有鼻窦炎等引起的后鼻道流涕；服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物和胃食管反流等。少见的原因包括气管或支气管外的压迫，特别是纵隔肿物或主动脉瘤；慢性肺间质病变，尤其是各种原因所致的肺间质纤维化也常常表现为持续性干咳。胸膜病变引起的咳嗽也是干咳常见原因之一。
常见疾病
慢性咽喉炎、咽喉部结核、喉炎、支气管哮喘、肺癌、结核性胸膜炎、急性支气管炎、百日咳、支气管扩张、肺脓肿、弥漫性泛细支气管炎、主动脉瘤、鼻窦炎等。
就医指南
门诊指征
5、伴有咳血、消瘦、发热、贫血等慢性消耗性疾病表现，如结核、肿瘤等；
6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。
以上均须及时就医咨询。
就诊科室
就医准备
1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。
4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。
5、可安排家属陪同就医。
6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。
医生可能问患者哪些问题
1、您出现干咳多久了？
2、除了干咳您还有没有其他不适？
3、自发病以来，您的干咳有没有好转或加重？有什么原因么？
4、您有没有治疗过？是如何治疗的？效果如何？
5、您之前有没有受凉？
6、您以前出现过类似的症状么?
9、您是否吸烟？吸烟多久了？每天平均吸几根？
患者可以问医生哪些问题
1、我为什么会干咳？
2、我的症状严重么？需要治疗吗？
3、我需要怎么治疗？需要住院么？多久能好？
4、我需要做什么检查？
5、我日常生活中有没有什么需要注意的？
6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？
7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？
8、我需要复查吗？多久一次？
临床检查
预计检查
医生首先会进行呼吸音的听诊，之后会要求进行血常规、X线的检查，为明确诊断，还可能会要求进行结核菌素试验、CT及纤维支气管镜检查等。
体格检查
实验室检查
1、血常规
细胞计数和中性粒细胞绝对值升高，提示有炎症存在。
2、结核菌素试验
对诊断结核病和测定机体非特异性细胞免疫功能有参考意义。
影像学检查
1、X线检查
是心肺疾病的重要诊断手段。肺部大片炎性阴影的为肺部炎症；肺上部浸润性阴影，首先考虑浸润型肺结核。肺部团块影及肺部阴影增大者应考虑肺癌；空洞性病灶常见于肺癌、肺结核；肺部弥漫性阴影应考虑粟粒型肺结核、肺泡细胞癌、肺转移癌等。
2、CT
能分辨出普通X线中不能显示的肺部结构，但经CT引导下进行经皮肺活检定位准确安全度大。
其他检查
对怀疑肺癌者应做纤维支气管镜检查，以观察病变，肺部感染者在纤维支气管的分泌物，做病原菌培养，避免口腔污染，阳性率高。必要时可行支气管肺泡灌洗，以了解肺部疾病的病因，明确诊断。
鉴别诊断
诊断原则
根据病史、干咳的特点及伴随症状，结合胸部X线检查、CT、纤维支气管镜检查等可明确诊断。诊断时应注意排查咽炎、喉炎、支气管炎、结合性胸膜炎等疾患。
鉴别诊断
1、湿咳
咳嗽伴有痰液时称为湿性咳嗽，湿性咳嗽常是由于呼吸系统的各种感染性疾病引起。
痉挛性咳嗽表现为剧烈性阵咳，咳嗽一声连着一声，一阵咳嗽可十几声到几十声持续相当长时间 ，咳时面部颈部憋的通红，呼吸受到影响，咳嗽暂停后常需深吸气，剧烈的咳嗽常引起声门痉挛，发生类似鸡叫的声音，持续剧烈的咳嗽常引起干呕，咳嗽一阵后稍安静段时间，又开始咳嗽，可引起儿童舌系带溃疡，眼结膜下出血，严重的因咳嗽时腹压增高而引起脐疝，腹股沟疝和脱肛，痉挛性咳嗽常见于百日咳，副百日咳及某些腺病毒感染。
发作性指间断发生，不存在持续状态，发作性咳嗽是一种发作形式的描述，没有病因，所以没有任何意义，发作性咳嗽其实大多数是过敏性咳嗽。
治疗方法
预计治疗
干咳较为严重时，可使用一些镇咳药物来缓解症状。主要还需找到病因进行病因治疗，存在呼吸系统感染者，应使用抗生素，如为结核杆菌感染，则应使用抗结核药物。
治疗方法
1、病因治疗
（1）结核所致者，应积极抗结核治疗，常采用链霉素（SM）、异烟肼（INH）和利福平（RFP）或链霉素（SM）异烟肼（INH）、乙胺丁醇（EMB）联合治疗。治疗过程必须注意抗结核药物的副作用，如听力的变化、视觉的变化和肝功能等，发生时应根据情况减量或停用。
（2）喉炎、咽喉炎所致者，可将青霉素、庆大霉素及地塞米松等药物注入雾化器内，病人口含雾化器的喷出口，接上氧气或高压气泵使药液雾化。连续作深呼吸，使雾化药液吸入喉部。或者口服金嗓清音丸。
（4）支气管哮喘所致者，应采用支气管扩张剂和糖皮质激素治疗。
2、镇咳治疗
如果干咳难受，可使用镇咳药物。在某些情况下，即使患者存在咳痰，但因咳嗽影响睡眠时，亦可使用镇咳药物控制咳嗽。治疗咳嗽的药物有两类：即镇咳药物和祛痰药。镇咳药可抑制咳嗽，用于无痰或痰液较少者。刺激缓和剂对由于喉以上部位受刺激所致的咳嗽有效，如各种喉片、棕色合剂、复方甘草片等。如使用雾化器，可减轻喉和气道的刺激而止咳，蒸气中的水分可稀释分泌物，使之容易咳出。
相关药物
护理原则
5、哮喘患者应随身携带药物，急性发作时应及时使用。
中医辩证
中医探讨
燥邪犯肺 肺失宣降—— 此型常见于感染后咳嗽早期，每年多于秋季发病。盖肺为娇脏，喜润而恶燥，喜清肃而不耐寒热。秋季燥令，燥邪侵犯肺系，影响肺之宣发、肃降功能并灼伤肺津，遂发是证。临床表现为干咳无痰或痰少而黏，伴咽干、喉痒、鼻燥、口渴，舌红少津，苔薄白或薄黄，脉浮数。
治宜解表清肺，润燥止咳。方选桑杏汤加减，药如：桑叶、桑白皮、杏仁、南沙参、炙杷叶、大贝母、山栀子、淡豆豉、薄荷、芦根等。若患者鼻塞、恶风、咽痒等症状突出者，可酌加苏叶、蝉衣、白僵蚕等疏风宣肺止咳。
阴虚肺燥 清肃失司—— 此类证候多见于慢性支气管炎、咳嗽变异型哮喘、肺结核或肺癌等病，临床当作相关检查以明确诊断。亦可见于长期服用清热解毒或抗生素治疗后的病人，肺阴亏耗，津液不足，阴虚火旺，虚热内生。临床表现为干咳无痰，昼轻夜重，持续不已；或痰少而黏，不易咳出；或痰中挟血，伴有口干咽燥，手足心热,消瘦盗汗，舌红少苔，脉细数。法宜养阴润肺，清燥止咳。方选沙参麦冬汤合清燥救肺汤加减，药如沙参、玄参、麦冬、玉竹、百合、五味子、炙杷叶、浙贝母、桑叶、桑白皮等。若见手足心热，夜寐盗汗者加知母、地骨皮；口干咽燥，痰中挟血者，酌加芦根、白茅根。
肝郁气滞 津聚痰凝—— 此类证候多见于喉源性咳嗽，其主要症状以干咳为主，或呛咳少痰，伴有咽痒如蚁行及异物痰黏喉梗之不适感，咽痒即咳，咳声连连，迁延不愈，口干舌燥，胸胁胀满甚或隐隐作痛，情志不畅易诱发或加剧，舌淡红，苔薄白（腻），脉弦。证属肝气郁结，津聚痰凝，气机不利，上逆作咳。治以疏肝解郁，理气降逆。方选四逆散合泻白散加减，药如柴胡、白芍、枳壳、厚朴、苏子、桑白皮、地骨皮、玉蝴蝶、浙贝母、桔梗等。若见胁肋隐痛明显者，酌加川楝子、元胡；咽干咽痛明显者，酌加黄芩、射干；抑郁不舒，烦躁不安者，酌加知母、丹皮、山栀子。
肝胃不和 气机上逆—— 此类证候多与胃－食道反流有关，患者食道24小时pH监测阳性。临床表现为干咳少痰，呛咳不已，易于夜间发作，常伴烧心泛酸，进食后尤甚，两胁不舒，夜寐不安，舌淡红，苔薄白，脉弦。析其病因病机，乃原发于胃，后传于肺，涉及肝气。证属肝胃不和，气机升降失调，肺气上逆。本病论治，当以肺为标，肝胃为本；止咳为标，降逆为本。故治以疏肝和胃，降逆止咳。方选旋复代赭汤合半夏厚朴汤加减，药如旋复花、代赭石、清半夏、厚朴、苏子、郁金、炙杷叶、苦杏仁、黄连、吴茱萸、乌贼骨等。
肝阴亏虚 风摇钟鸣—— 此型常见于咳嗽变异型哮喘,多于春季发病。临床多表现为咳嗽反复发作或持续不断，常在夜间或晨起发作或加剧，以干咳为主，时有少量白粘痰，偶伴喘息、胸闷，胁肋隐痛，咽干口渴，舌红少苔，脉弦细。患者多为过敏素质，既往常有个人过敏史或患有过敏性疾病，如荨麻疹、湿疹等。支气管激发试验或舒张试验阳性。辨证属于肝之阴血亏虚，血燥生风，阴虚风动，内风上扰，摇钟而鸣。治宜柔肝熄风，肃肺降逆，方选过敏煎加味，药如乌梅、五味子、柴胡、防风、白芍、钩藤、地龙、山萸肉、代赭石、前胡、甘草等。
综上所述，干咳作为多种急、慢性疾病过程中的一个症状，其病因多端，涉及脏腑多种，病情严重度不等，治疗反应不一，故在诊治过程中，当细究其病因病机，辨别所累脏腑病位，分清标本虚实，辨证与辨病相结合，进行针对性、特异性治疗，这样才能切中肯綮，效如桴鼓。
适用药品
牛黄蛇胆川贝液：清热、化痰、止咳。用于热痰，燥痰咳嗽，症见咳嗽，痰黄或干咳，咳痰不爽。
偏方治疗
(1)川贝母12g，雪梨2个，猪肺250g，冰糖少许。将川贝母洗净，雪梨去皮洗净切成数块，猪肺洗净，挤去泡沫，切成片。将川贝母、雪梨、猪肺一起放入砂锅内，加冰糖少许，清水适量，置文火上熬煮3小时后即成。服用时吃梨、肺，饮汤。
此方适应于肺结核的干咳、咳嗽、咳血，以及老人干咳无痰、一般人的燥热咳嗽、口干痰黄等症，具有除痰、润肺、补肺的功效。
(2)银耳10～12g，冰糖适量。将银耳一朵一朵洗净，放入碗中用冷开水浸泡，水应浸过银耳，浸泡1小时，待其发胀后，拣去杂物。将浸泡后的银耳，再加冷开水和冰糖适量，放入碗中。将碗放入蒸锅内，隔水蒸炖2～3小时。服用时，饮汤、食银耳。
此方适应于秋冬燥咳、干咳无痰、咽干口燥，肺结核咳嗽痰中带血、虚热口渴等症，有滋阴润肺、生津止咳的功效，也是体质虚弱者的滋补品。
(3)丝瓜花10g，蜂蜜15g。将丝瓜花洗净，放入茶盅内，加开水冲泡，然后上盖浸泡10分钟后倒入蜂蜜，搅匀即成。服用时拣去丝瓜花不用，趁热饮用，每日三次。
此方适用于肺热型支气管炎，咳吐黄痰、喘息、胸痛、口燥等症，具有清肺平喘之功效。
(4)甜杏仁250g，核桃仁250g，蜂蜜500g，白糖适量。将甜杏仁洗净，放入锅内，加水适量，先用武火烧沸，后用文火煎熬1小时。将核桃仁切碎，倒入盛白糖的锅内，待稠粘时，加入蜂蜜，搅匀，再烧沸，即成。将蜜饯双仁放入糖罐内备用。食用时，每次3g，每日2次。
食物治疗
1、治干咳：黑芝麻120克，白糖30克。炒熟拌匀研末，食用。
2、治心烦失眠、干咳痰少、饮食减少：白木耳10克，温水泡发蒸1小时。鲜莲子30克(去心)开水浸泡。光鸡1只煮沸，加入少量米酒、食盐、白糖、味精，倒入白木耳、鲜莲子，煮熟佐膳食用。
4、花生冰糖水：花生100-150克，冰糖及清水适量同煮糖水，煮至花生熟烂时食用。有润肺补脾功效，适用于慢性支气管炎，干咳痰少，秋冬燥咳，小儿百日咳等症。
5、姜汁杏仁猪肺汤：猪肺250克洗净切块，北杏仁10-15克共煮汤，将熟时冲入生姜汁1～2汤匙，食盐少许调味食用。有止咳，化痰，补肺作用。适用于老年人慢性支气管炎咳嗽，寒痰多（白泡痰），久咳不愈，肠燥便秘。
6、治燥热干咳痰少，秋季口、鼻、唇干燥者：白菜1000克，牛百叶300克，猪瘦肉100克。白菜洗净，梗、叶切开；猪瘦肉洗净，切片，加调味料稍腌；牛百叶放入开水中浸2-3分钟，取起刮去黑衣，洗净，切梳形，干水。把白菜梗、蜜枣放入开水锅内，武火煮沸后，文火煲1小时，放人白菜叶再煲10分钟，放人猪瘦肉片及牛百叶再煲沸，调味，取适量食用。
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