呕吐

（一）反射性呕吐

1、咽部受到刺激：如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等。

2、胃、十二指肠疾病：急、慢性胃肠炎、消化性溃疡、功能性消化不良、急性胃扩张或幽门梗阻、十二指肠壅滞等。

3、肠道疾病：急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜等。

4、肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等。

5、腹膜及肠系膜疾病：如急性腹膜炎。

6、其他疾病：如肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂等。急性心肌梗死早期、心力衰竭、青光眼、屈光不正等亦可出现恶心、呕吐。

（二）中枢性呕吐

1、神经系统疾病

（1）颅内感染，如各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿。

（2）脑血管疾病，如脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病及偏头痛等。

（3）颅脑损伤，如脑挫裂伤或颅内血肿。

（4）癫痫，特别是持续状态。

2、全身性疾病：尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象、甲状旁腺危象、肾上腺皮质功能不全、低血糖、低钠血症及早孕均可引起呕吐。

3、药物：如某些抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等可因兴奋呕吐中枢而致呕吐。

4、中毒：乙醇、重金属、一氧化碳、有机磷农药、鼠药等中毒均可引起呕吐。

5、精神因素：胃神经症、癔症、神经性厌食等。

（三）前庭障碍性呕吐

凡呕吐伴有听力障碍、眩晕等耳科症状者，需考虑前庭障碍性呕吐。常见疾病有迷路炎，是化脓性中耳炎的常见并发症；梅尼埃病，为突发性的旋转性眩晕伴恶心呕吐；晕动病，一般在航空、乘船和乘车时发生。

急、慢性胃肠炎、消化性溃疡、功能性消化不良、急性胃扩张、幽门梗阻、十二指肠壅滞、急性阑尾炎、肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜、急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎、胰腺炎、急性腹膜炎、肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂、急性心肌梗死早期、心力衰竭、青光眼、屈光不正、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病、偏头痛、尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象、甲状旁腺危象、肾上腺皮质功能不全、低血糖、低钠血症。

呕吐在临床上极为常见，它可由功能性障碍或器质性疾病引起，多系消化系统本身病变所致，也可因消化系统外或全身疾病造成。反复的剧烈呕吐，可发生胃食管贲门撕裂综合征，出现不同程度的呕血，严重者甚至可引起食管破裂，是外科急诊。频繁持久的呕吐往往造成脱水、碱中毒、低钾血症等代谢紊乱。神志不清者可因呕吐物吸入而引起肺炎、甚至窒息死亡。

集体就餐者在进食同一种食物后于短时间内(<12 h)多人发生呕吐，多因食物中毒(细菌性或毒物性)所致；精神性呕吐常在餐后不久发生(常有诱因)；幽门梗阻或十二指肠淤积综合征亦多有餐后呕吐，应努力找出原发疾病。晨吐在育龄妇女应考虑为早孕反应；慢性鼻窦炎患者因入睡时在咽部积存脓性分泌物，亦可引起有恶心呕吐；幽门梗阻则多在夜间呕出大量白昼所进饮食及胃液；反射性呕吐多为恶心、呕吐，中枢性呕吐多无恶心，颅内压增高者多为喷射性呕吐；幽门梗阻患者的呕吐物不含胆汁，但有腐酵味，十二指肠淤积综合征患者的呕吐物中含有胆汁，取俯卧位可以使呕吐减轻或消失；低位小肠梗阻、麻痹性肠梗阻或结肠梗阻患者的呕吐物呈粪臭味；呕吐大量酸性胃液见于活动性十二指肠溃疡，过去有腹部手术史者应考虑有无肠粘连，胃大部切除术后注意倾倒综合征。

1、体格检查

对呕吐患者应进行全面、系统的体检，特别注意神经系统体征，注意有无发热、全身毒血症状、酸中毒呼吸、酮味、尿味、肝臭，观察有无心肌梗死，腹部检查有无胀气、肠型、肝脾肿大、腹块、肠蠕动波、肠鸣音和压痛部位。

2、特殊检查

X线、B型超声、CT、MRI、内镜等可根据初步诊断选择应用，对明确诊断极有助益。呕吐物检查应注意每昼夜呕吐量、有无血或胆汁、有无隔夜食物残渣，疑为细菌性食物中毒应作细菌培养，疑为毒物性食物中毒应作毒物检验分析。疑为病毒性肝炎患者应取血查肝功能。疑为早孕应取尿作妊娠试验。

呕吐的治疗原则是：恶心、呕吐的治疗主要是病因治疗及对症治疗，由于引起恶心、呕吐的原因非常广泛，所以要认真的寻找病因，才能积极治疗原发病，防止和减少并发症。

1、病因治疗

包括维持水电解质平衡及酸碱平衡，降颅内压，护肝退黄，透析清除血中毒素，降血糖，抑制胃酸，抗感染，镇静缓解精神紧张，外科手术解除消化道梗阻等。

2、对症治疗

目前最为有效控制恶心呕吐症状的方法是使用止吐药物，目前常用于止吐治疗的药物有吩噻嗪类(如非那根，苯海拉明等)、多巴胺受体拮抗剂(如胃复安等)、抗组胺药、选择性5-羟色胺受体拮抗剂(如吗叮琳、西沙必利)等。

1、呕吐的时间：育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠，亦可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良；鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔流出刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。

2、呕吐与进食的关系：进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐；餐后1小时以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟；餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻，呕吐物可有隔夜宿食；餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。

3、呕吐的特点：进食后立刻呕吐，恶心很轻或缺如，吐后又可进食，长期反复发作而营养状态不受影响，多为神经官能性呕吐。喷射状呕吐多为颅内高压性疾病。

4、呕吐物的性质：带发酵、腐败气味提示胃潴留；带粪臭味提示低位小肠梗阻；不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上，含多量胆汁则提示在此平面以下；含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡，无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症所致。上消化道出血常呈咖啡色样呕吐物。

1、抽血化验电解质、酸碱平衡，因长期呕吐可导致脱水、电解质紊乱及代谢性碱中毒。嘱患者深呼吸以减轻恶心并防止呕吐。便盆及呕吐物应尽快清理，保持患者房间整洁清新。抬高头部或侧卧，防止呕吐物误吸。持续监测生命体征及出入量(包括呕吐物及便量)。如必要可静脉补液或口服补液，以防脱水。

2、因疼痛可引发或加剧恶心、呕吐，可予患者合适剂量的止痛剂。可以注射或栓剂给予，以防加重病情。阿片类药物可用于镇痛，要密切监测肠鸣音、排气情况及肠蠕动，因为阿片类可减弱胃肠动力从而加重呕吐。如使用止吐药，应警惕腹胀及肠鸣音减弱，因该体征可提示胃肠潴留。如出现此类情况应使用鼻胃管。

（一）消除病人不安情绪，保持环境清洁安静，以言语和态度表示关切。

（二）呕吐时，协助病人坐起，使呕吐物吐入容器内。因病情不能坐起者，可协助病人侧卧位，两膝稍弯曲，或仰卧位，头侧向一边，以免呕吐物吸入气管而发生窒息或引起吸入性肺炎。

（三）呕吐停止后应给病人漱口，清理被污染的衣被及环境。

（四）注意观察呕吐物的性质、量及呕吐次数，并详细记录，必要时留取标本送检。若病人出现大量频繁呕吐，要密切观察呼吸、脉搏、血压变化，及时给予静脉补液，以补充营养、水分和电解质。

（五）对频繁呕吐的病人可针刺内关、足三里等穴位，或按医嘱给予甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁啉）等止吐药物。应用止吐剂后，不能放松病情观察，以防掩盖其他病情。

（六）口腔护理　每日应做口腔护理，清除口腔内臭味，防止口腔炎。护理时应注意避免刺激舌、咽、上腭等，以防诱发呕吐。

（七）健康教育

1、让病人保持乐观态度及良好的精神状态。

2、由于呕吐对机体会产生不良影响，应告知病人补充水分的重要性，可给予清淡、可口、少油腻、易消化食物。平时不吃不洁食物，避免刺激性食物。

3、指导病人及其家属，在呕吐时要采用正确姿势，以防呕吐物不慎被吸入呼吸道。