痨瘵

类於肺结核病。其发病原因，是由於某种因素使机体的抵抗能力降低，从呼吸道感染痨虫(结核杆菌)所致，故又称“传尸痨”，以形容它是一种互相传染的病。主要临床表现有咳嗽、咳血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦等，以阴虚为多见。 在整个疾病演变过程中，开始则阴精亏耗，继则阴虚火旺，后期则阴损及阳、阴阳两亏。

痨瘵是一种临床以肌肉削瘦，睡中盗汗，午后发热，烦躁咳嗽，倦怠无力，饮食少进，痰涎带血，咯唾吐衄为特征的慢性精血耗竭的虚损性疾患。前人认为：男子之痨，起于伤精;女子之痨，起于经闭，童儿之痨，得之于疳。总的来说，无不因于机体虚弱，劳伤心肾而得之，以心主血、肾主精，精竭血燥，气衰火旺，蒸疰日久，则成痨瘵。

1、查体:患者有肌肉削瘦，睡中盗汗，午后发热，烦躁咳嗽，倦怠无力，饮食少进，痰涎带血，咯唾吐衄等症状体征。

2、实验室检查：结核菌素试验(OT,PPD) 结核杆菌基因检测(PCR) 结核杆菌检查 结核杆菌的抗原、抗体检查 痰培养+药敏试验。

3、影像学检查：胸部平片 、B超等。

痨瘵据其临床特征，不难诊断，但应注意五痨之分。 　　

1.肺痨：令人短气，面肿不闻香臭。　　

2.肝痨：令人面目干黑，口苦，精神不守，恐惧，不能独卧，目视不明。　　

3.心痨：令人忽喜忘，大便苦难，时或溏泻，口中生疮。　　

4.脾痨：令人舌本苦直，不能咽唾。　　

5.肾痨：令人背难以仰，小便黄赤，时有余沥，茎内痛，阴湿囊生疮，小腹满急。

痨瘵按五脏劳伤分为五痨外，痨甚而身体瘦弱极者，又有六极之分。如五脏不足，邪气多，正气少，不欲言者为气极主于肺。无颜色，眉发坠落，忽忽喜忘者为血极主于心，又称脉极。数转筋，十指甲皆痛，苦倦不能久立者为筋极主于肝。酸削，齿苦痛，手足烦疼，不可以立，不欲行动者为骨极主于肾。羸瘦无润泽，食饮不生肌肤者为肌极，主于脾，又称肉极。少气，吸吸然内虚，五脏气不足，毛发落，悲伤喜忘者为精极。

痨瘵主乎阴虚，在痨虫的侵袭下，其发展过程是由肺阴虚至阴虚火旺，再至肺脾气阴两虚，最后阴阳俱损，所以治疗原则不外乎补虚培元和抗痨杀虫两端，如《医学正传∙劳极》所言：“一则杀其虫以绝其根本，一则补其虚以复其真元”。根据病机可分为以下四型进行施治：

1.肺阴亏损

（1）证候干咳，咳声短促，或咯少量黏痰，或痰中带血丝，胸部隐痛，手足心热，潮热盗汗，口干咽燥，食少乏力，舌边红苔少薄白或无苔，脉细数。

（2）治则滋阴润肺。

（3）主方月华丸加减。

（4）方药沙参、麦冬、阿胶、天冬、山药、生地、熟地、三七、百部、川贝母、黄精、白芨、百合、杏仁。

咯血较多者加仙鹤草、白茅根、藕节炭、血余炭、云南白药等；潮热不退可加银柴胡、青蒿、胡黄连、地骨皮、功劳叶、鳖甲等；音哑加木蝴蝶、凤凰衣、蝉蜕等。

2．虚火灼肺

（1）证候呛咳气急，痰少质黏，时咯鲜血，或痰中带血，骨蒸潮热，颧红盗汗，五心烦热，心烦失眠，胸胁掣痛，身体日瘦，舌红而干，苔薄黄而剥，脉细数。

（2）治则滋阴降火。

（3）主方百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。

（4）方药百合、生地、熟地、玄参、川贝母、丹皮、桔梗、甘草、麦冬、白芍、当归、秦艽、鳖甲、银柴胡、青蒿、三七。

盗汗多加浮小麦、乌梅、煅牡蛎、煅龙骨等，痰黄黏稠者加黄芩、瓜蒌、桑白皮、天花粉、知母等。

3.气阴两虚

（1）证候咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白，偶有咯血，自汗盗汗，潮热畏风寒，纳呆便溏，颧红面白，舌质光淡，边有齿痕，苔薄，脉细弱而数。

（2）治则益气养阴。

（3）主方参苓白术散加减。

（4）方药党参、白术、生薏苡仁、砂仁、桔梗、山药、扁豆、陈皮、沙参、熟地、白芍、当归、茯苓、麦冬。

4.阴阳虚损

（1）证候咳逆喘息，心慌气短，咳痰色白有沫，或夹血丝，潮热盗汗，声嘶失音，面浮肢肿，形寒，唇紫，五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭，苔黄而剥，舌质光少津，脉微细而数，或虚大无力。

（2）治则滋阴补阳。

（3）主方补天大造丸加减。

（4）方药人参、生黄芪、白术、山药、麦冬、生地、五味子、阿胶、当归、枸杞子、山萸肉、龟板、鹿角胶、紫河车。

气阴虚甚，兼内有淤血，肌肤甲错可合用大黄蛰虫丸。肾虚气喘者加钟乳石、诃子、紫石英、冬虫夏草。

《慎柔五书·痨病》按痨的性质分冷、热、骨蒸三证。冷痨者，由于气血不足，脏腑虚寒，以致脐下冷痛，手足时寒，妇人月水失常，饮食不消，或时呕吐，寒热，骨节酸疼，肌肤羸瘦，面色萎黄。热劳者，由于心肺内热，伤于气血，以致心神烦燥，颊赤头痛，眼涩唇干，口舌生疮，神思昏倦，四肢壮热，饮食无味，怔忡盗汗，肢体酸痛，或寒 热往来。骨蒸劳者，由于积热内附骨髓而名，其形羸瘦，泄利食少，肢体无力。传于肾，则盗汗不止，腰膝酸痛;传于心，则心神怯悸，颊赤寒热;传于肺，则胸满短气，咳嗽吐痰，皮肤甲错;传于肝，则两目昏暗，胁痛忿怒。此外，汪双泉说：“凡痨瘵病，若上焦痰火咳嗽，不能卧;下焦大便稀溏者，多不可治”。临床应予注意。