顽痹

因风寒湿邪久羁，或因劳累损伤、年老正虚，肌肉骨骼失却精血充养，经气阻痹所致。

主要表现：固定部位的筋骨关节反复发作性疼痛，麻木不已，活动受限，遇风寒加重等。

川乌粥，治风寒湿痹，麻木不仁。此粥大治手足四肢不遂，痛重不能举者，予常制此方授人，服者良验。(寒证)川乌(生，去皮尖，为末)上药用香熟白米作粥半碗，药末12克，同米用慢火熬熟、稀薄，不要稠，下姜汁l茶脚许，蜜3大匙，搅匀，空腹啜之，温为佳。如是中湿，更入薏苡仁末6克，增米作1中碗服。

顽痹的治疗原则

治疗顽痹要标本兼治，治本之法在于健脾祛湿，治标之法偏寒者以祛风散寒为主，偏热以祛风燥湿为主，并视其偏向而随证加减，通经活络应贯彻始终。即使痹证的虚证需补虚治疗，也要在祛湿通气血的基础上加用补药，气血通畅才能使肿痛消失，治风要先活血，血行风自灭，活血要先调气，气调血自活，活血调气常加香附、木香、郁金、川朴等，活血通络常用穿山甲、丹参、乌梢蛇等。通阳常用桂枝，治疗寒痹非桂枝不能通其阳;清热常用生石膏、知母、防己，治热痹非石膏不能清其热。

顽痹的辨证用药

通经宣痹汤由白术、云苓、泽泻、生薏苡仁、桂枝、知母、防己、香附、丹参、鸡血藤、制马钱子、穿山甲、木香、全虫、蜈蚣、乌梢蛇等组成。行痹加用寻骨风、千年健;寒痹加用制川乌、制草乌、附子、羌活、独活、秦艽、白芷;着痹关节肿胀者用健脾利湿之生薏苡仁、苍术、白术、白蔻仁、砂仁等;血瘀加当归、赤芍、川芎、元胡;久病气血虚加黄芪、党参;偏阳虚者,须酌以辛温之品以温中助阳，如桂枝、吴茱萸、干姜、制附子、良姜、蜀椒等;顽痹日久不愈加用虫蛇类药，如穿山甲、蜈蚣、全虫、乌梢蛇等，用量较大，一般蜈蚣3条、全虫10g。顽痹肾虚者加补肾药如蒸首乌、黄精、杞果、骨碎补、补骨脂;伴下肢无力者加用木瓜、桂枝、独活;上肢无力加用桑枝、白芷;伴多汗者加用麻黄根、龙骨、牡蛎;伴颈部疼痛加葛根、灵仙，用量常在15g以上。

类风湿因子(RF)，抗核抗体(ANA)，抗链球菌溶血素O试验，关节检查，四肢与关节运动功能，四肢的骨和关节平片。检查中要求：听从医生吩咐进行检查。不必对X线恐慌。病人在X线检查时，安全照射量应在100伦琴以内，按这个照射量再制定出容许的照射次数和时间。

鉴别诊断

风湿性关节炎：起病较急，受累关节以大关节为主。开始侵及下肢关节者占85%，膝和踝关节最为常见。其次为肩、肘和腕、手和足的小关节少见。关节病变呈多发性和游走性，关节局部炎症明显，表现有红、肿、热、痛、压痛及活动受限，持续时间不长，常在数日内自行消退。

皮下结节，发热、咽痛，心慌痛风性关节肿胀、痛风石、血尿酸增高及痛风等并发症。