肺痿

肺痿，是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为症状，为肺脏的慢性虚损性疾患。

1.肺痿病名，首见于张仲景的《金匮要略》。该书将肺痿列为专篇，对肺痿的症状特点、病因、病机、辩证均做了较为系统的介绍。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何?师曰：为肺痿之病。”

2.唐·孙思邈《千金要方·肺痿门》将肺痿分为热在上焦及肺中虚冷二类，认为：“肺痿虽有寒热之分，从无实热之例”，治疗上提出虚热肺痿用麦门冬汤、炙甘草汤，虚寒肺痿用生姜甘草汤等。

4.唐·王焘《外治秘要·咳嗽门》指出痨嗽久嗽，痨热熏肺，伤阴大伤可进一步发展成肺痿。

5.清·张璐玉《张氏医通·肺痿》将其治疗要点概括为：“缓而图之，生胃津，润肺燥，下逆气，开积痰，止浊唾，补真气……散风热”七个方面。旨在“以通肺之小管”，“以复肺之清肃”。

6.清·沈金鳌《杂病源流犀烛·肺病源流》对肺痿的用药宜忌作了补充。

凡某些慢性肺实质性病变如肺纤维化，肺不张、肺硬变等，临床表现肺痿特征者，均可参照本节辩证论治。

1. 久病损肺

如痰热久嗽，热灼津伤，或肺痨久嗽，虚热内灼，耗伤阴津，或肺痈余毒未清，灼伤肺阴，或消渴津液耗伤，或热病之后，邪热伤津，津液大亏，以致热壅上焦，消灼肺津，变生涎沫，肺燥阴竭，肺失濡养，日渐枯萎。若大病久病之后，耗伤阳气，或内伤久咳，冷哮不愈，肺虚久喘等，肺气日耗，渐而伤阳，或虚热肺痿日久，阴伤及阳，亦可致肺虚有寒，气不化津，津液失于温摄，反为涎沫，肺失濡养，肺叶渐痿不用。

2. 误治津伤

因医者误治，滥用汗吐下等治法，重亡津液，肺津大亏，肺失濡养，发为肺痿。

本病发病机理总缘于肺脏虚损，津气严重耗伤，以致肺叶枯萎。因津伤肺燥，燥盛则干，肺叶弱而不用则痿。病理性质有肺燥津伤、肺气虚冷之分。其病理表现有虚热、虚寒两类：①虚热肺痿：一为本脏自病所转归；一由失治、误治或他脏之病导致。②虚寒肺痿：肺气虚冷，不能温化、固摄津液，由气虚导致津亏或阴伤及阳，气不化津以致肺失濡养，渐致肺叶枯萎不用。其病位在肺，但与脾、胃、肾等脏密切相关。

诊断依据

1.临床以咳吐浊唾涎沫为症状。唾呈细沫稠粘，或白如雪，或带白丝，咳嗽，或不咳，气息短，或动则气喘。

2.常伴有面色晄白，或青苍，形体瘦削，神疲，头晕，或时有寒热等全身证候。

3.有多种慢性肺系疾病史，久病体虚。

病证鉴别

1.肺痿与肺痈

肺痿以咳吐浊唾涎沫为症状，而肺痈以咳而胸痛，吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为症状。虽然多为肺中有热，但肺痈属实，肺痿属虚；肺痈失治久延。可以转为肺痿。

2.肺痿与肺痨

肺痨症状为咳嗽、咳血、潮热、盗汗等，与肺痿有别。肺痨后期可以转为肺痿重症。

相关检查

X线检查是最可靠的诊断方法，可观察病变程度、范围，明确病因。肺功能检查、血气分析能反应肺功能的状况，肺功能异常可出现在临床症状及X线改变出现以前，故有一定的诊断价值。如动态观察肺功能，对疗效评价、病情进展和判断预后有一定参考价值。 其他如肺核素扫描、支气管肺泡灌洗、CT、核磁共振成像(MRI)等检查有助于原发病的鉴别诊断。

辨证要点

辨虚热与虚寒。虚热证易于火逆上气，常伴咳逆喘息；虚寒证常见上不制下，小便频数或遗尿。

治疗原则

治疗总以补肺生津为原则。虚热证，治当清热生津，以润其枯；虚寒证，治当温肺益气而摄涎沫。临床以虚热证为多见，但久延伤气，亦可转为虚寒证。治疗时应时刻注意保护津液，重视调理脾肾：脾胃为后天之本，肺金之母，培土有助于生金；肾为气之根，司摄纳，温肾可以助肺纳气，补上制下。

证治分类

1.虚热证

症状：咳吐浊唾涎沫，其质较粘稠，或咳痰带血，咳声不扬，甚则音哑，气息喘促，口渴咽干，午后潮热，皮毛干枯，舌红而干，脉虚数。

治法：滋阴清热，润肺生津。

方药：麦门冬汤合清燥救肺汤加减。

常用药：太子参、甘草、大枣、粳米、桑叶、石膏、阿胶、麦冬、胡麻仁、杏仁、半夏、枇杷叶。

2.虚寒证

症状：咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒肢冷，面白虚浮，小便数，或遗尿，舌质淡，脉虚弱。

治法：温肺益气

方药：甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。

常用药：甘草、干姜、人参、白术、茯苓、大枣。

肺痿属内伤虚证，病情较重而迁延难愈，如治疗正确，调理失适宜，病情稳定改善，可带病延年，或可获愈。如治疗不当，或不注意调摄，则病情恶化，以至不治。若见张口短气，喉哑声嘶，咯血，皮肤干枯，脉沉涩而急或细数无神者，预后多不良。

预防的重点在于积极治疗咳喘等肺部疾患，防止其向肺痿转变，同时根据个人情况，加强体育锻炼；慎起居，生活规律，视气候随时增减衣服。时邪流行时，尽量减少外出，避免接触病人。

本病治疗时间长，要劝说患者安心养病，不可急躁。注意耐寒锻炼，适应气候变化，增强肺卫功能。戒烟，减少对呼吸道刺激，以利肺气恢复。饮食清淡，忌寒凉油腻。居处要清洁，避免烟尘刺激。

1.《医门法律·肺痿肺痈门》：“肺痿者，其积渐已非一日，其寒热不止一端，总由肾中津液不输于肺，肺失所养，转枯转燥，然后成之。”“凡治肺痿病，淹淹不振……故行峻法，大趋涎沫，图速效，反速毙，医之罪。”

2.《证治汇补·胸膈门》：“久嗽肺虚，寒热往来，皮毛枯燥，声音不清，或嗽血线，口中有浊唾涎沫，脉数而虚，为肺痿之病。因津液重亡，火炎金燥，如草木亢旱而枝叶萎落也。治宜养血润燥，养气清金，初用二十二冬汤以滋阴，后用门冬清肺饮以收功。”

3.《临证指南医案·肺痿门》：“肺痿一症，概述津枯液燥，多由汗下伤正所致。夫痿者，痿也，如草木之萎而不荣，为津亡气竭也。”

4.《医述·肺痿肺痈》：“汪蕴谷云：肺痿之形象，与肺痈似是而非。肺痿发生在病虚之后，肺痈发在无病之初也。肺痿咳白血而吐涎沫，肺痈咳臭脓而胸胁痛也。……大约从外因而成肺痈者，急宜调治，肺虽伤而尚可补救；从内因而成肺痿者，多方培补，肺枯而百法难疗。