肺咳

肺咳指咳时喘息有声，甚至咳出血的症候。本病常分为暴咳和久咳。肺热咳嗽是由于风热邪毒犯肺，或风寒化热，邪热蕴肺，肺受热毒所灼。

因外邪犯肺，或痰浊内蕴，气阴亏虚等使肺失清肃而肺气上逆。失于宣降清肃，痰热内部导致肺内郁热、肺气失宣出现以咳嗽为主的一种症候，常在肺热感冒、无感冒症状后出现。肺热咳嗽常多见于免疫力低下的儿童，主要表现为反复咳嗽。有发烧，腹泻，皮疹等现象。

咳时喘息有声，甚至咳出血，痰咯难出或吐白涎，口燥声嘶。胸闷，很想吐。

支气管肺炎是常见的并发症，严重者可能导致慢性肺炎。

1、血液常规检查发作时可有嗜酸粒细胞增高。如并发感染可有白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高。

2、痰液检查涂片

在显微镜下可见较多嗜酸粒细胞，尖棱结晶（Charcort-Leyden结晶体）。粘液栓（Curschmann螺旋体）和透明的哮喘珠（Laennec珠）。如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细菌培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。

3、呼吸功能检查

在哮喘发作时有关呼气流速的全部指标均显著下降。缓解期可逐渐恢复。有效的支气管舒张剂可使上述指标好转。可有肺活量减少、残气容积增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。

4、血气分析

哮喘发作时如有缺氧，可有PaO2降低，由于过度通气可使PaC02下降，pH值上升，表现呼吸性碱中毒。如重症哮喘，气道阻塞严重，可使CO2潴留，PaC02上升，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。胸部X线检查早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；在缓解期多无明显异常。如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。

5、特异性过敏原的补体试验

可用放射性过敏原吸附试验（RAST）测定特异性IgE，过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高2-6倍。在缓解期检查可判断过敏原，但应防止发生过敏反或用嗜碱粒细胞组胺释放试验计算组胺释放率，>15%为阳性。也可测定血液及呼吸道分泌中IgE、IgA、IgM等免疫球蛋白。

急性支气管炎和肺炎 由乙型流感杆菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等引起的支气管炎，咳嗽较剧烈，常有痉咳。但剧烈咳嗽在起病数日内即出现，痉咳后无鸡鸣样回声，夜间不一定加重，急性期全身感染中毒症状如喘咳、气促较重，肺部常有固定的干湿啰音，白细胞计数正常或偏高。经适当治疗后，症状在短期内减轻或消失。

方剂：炙百合6克，前胡6克，炙紫菀9克，炙桑白皮9克，莱菔子5克，冰糖10克。

因寒所致的，用麻黄汤；肺虚有火者，用泻白一汤、人参补肺汤。

1、观察咳嗽的时间、性质、咳声大小，有无吐痰，咳嗽时呼吸状况，以及伴随的全身症状。

2、观察咯痰多少，咯痰最多的时间，观察痰液性状、颜色、咯出难易，有无带血等。

3、痰液检查及时留取标本送验。

4、咳嗽患者最需要洁净新鲜空气，病室经常开窗通风，室内禁止吸烟，防止烟尘及特殊气味的刺激。

5、外出时戴口罩，避免外邪侵袭。注意保暖，戒烟酒。

6、准备好有刻度的痰俱，及时清理痰液和消毒痰具。