痢疾后综合症

　　根据结膜炎，尿道炎和关节炎三联征，以及典型的皮肤改变诊断本病不难。

　　在治疗上，急性期应卧床休息，加强口臭护理，保护皮损创面，补充维生素C，纠正水电解质酸碱平衡。以肾上腺皮质激素为首选药物，开始时应静脉用药，症状好转后改口服维持。也可选用解热镇痛药物，如阿斯匹林、消炎痛。应用广谱抗生素防治感染。慢性滑膜炎可行滑膜切除术，关节有破坏时可考虑关节融合术。本病少数可自愈，有报道病死率可达5%～15%。

　　本病病因不明，可与感染有关，包括细菌病毒支原体的感染，部分为痢疾后的一个全身并发症。有人认为与变态反应、内分泌失调有关，还有人认为与药物过敏有关，如青霉素、磺胺，水杨酸制剂过敏。

　　典型的临床表现为结膜炎、尿道炎、关节炎三联征，多伴有皮肤损害。①结膜炎，最早出现，持续时间较短，常为双侧，可为球结膜也可为睑结膜受累，严重者影响全结膜，伴有结膜水肿，眶周肿胀。偶有角膜炎和虹膜炎。②尿道炎，尿急、尿频、尿痛，可有粘液样分泌物，重者出现血尿、脓尿、尿痛，可有粘液样分泌物，重者出现血尿、脓尿，伴发膀胱炎、前列腺炎，但尿细菌培养无细菌生长。③关节炎为本病的主要症状，可发生于任何关节，但以踝膝关节为多，表现为关节的红肿疼痛，常对称发生，类似于类风湿性关节炎和强直性脊柱炎。重者出现关节腔内积液和肢体活动受限。④皮肤粘膜损害，全身皮肤粘膜均可累及，以掌跖和龟头部多见，典型病损呈大小不等的大疱性多形红斑，水疱破裂后糜烂结痂，愈合后有色素沉着，并逐渐消退。少数在皮损的基础上出现表皮松解和红斑融合成片。

　　除上述主要损害外，可伴有全身中毒症状，表现发热，体湿可达39℃，婴幼儿出现高热惊厥，多无寒战，伴有食欲不振，恶心呕吐，腹泻烦躁不安，头痛头晕等，可持续2～3周，重者并发胸膜炎、心内膜炎。

　　1.白细胞计数常升高，血沉增快，尿中可见白细胞、红细胞，但细菌培养阴性。 2.X线检查可见软组织肿胀，关节周围肥厚，局限性骨质疏松，慢性者显示广泛性新骨形成，关节腔狭窄。

　　与类风湿性关节炎、强直性脊柱炎相鉴别。

　　(1)急性发作期的痢疾患者腹痛、腹泻明显，常伴有发热。此时应进食清淡而富于营养、易于消化且含脂肪少的流体饮食。如浓米汤、稀面汤、豆腐脑、藕粉、果汁等，可选配食用。每餐一小碗，约250一300毫升，每日可给6餐。但牛奶、豆浆及过甜的流汁不可饮用，因其可引起腹胀，加重病情。

　　(2)随着痢疾患者病情逐渐好转，大便次数减少，可食用细软、易消化、少渣、少油的半流体饮食，如粥、面条、面片、烧豆腐、蒸蛋羹、软烧鱼、饼干等。每日可进食5—6餐，每餐主食不宜超过loo克。同时进食果汁、西红柿汤等饮料，使尿量每日在1000毫升以上，以利毒素排泄。

　　(3)在大便次数恢复正常后，仍需进半流体食物2一3日，如鸡蛋面条、锡惦、众小肉丸及鱼丸等。待身体康复后，最好在1周内仍吃少渣软饭，如炒鸡蛋、炒肉丝、红烧鱼、碎菜等。忌食多油食品及含租纤维多的蔬菜。

　　(4)简易食疗。马齿觅500克洗净，捣烂后用纱布挤取汁，下粳米l00克煮粥，空腹食用;大蒜1头，去皮切细末，用白糖20克拌匀，每日早晚各服1次，饭前吞服，连用7一10天。另据报道，每日分次生吃大蒜6克，连吃10天，治疗阿米巴痢疾有效。

　　中医里《内经》称痢疾为“肠游”，对本病的病因、症状、预后等方面都有所论述，如《素问·太阴阳明论》说：“食饮不节，起居不时者，阴受之，阴受之则入五脏，脏则膜满闭塞，下为飧泄，久为肠辩。”每个时代对痢疾都有作解释：如

　　汉《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》将本病与泄泻合称“下利”，制定了寒热不同的白头翁汤和桃花汤治疗本病，开创了痢疾的辨证论治，两方一直为后世医家所喜用。

　　隋《诸病源候论》有“赤白痢”、“血痢”、“脓血痢”、“热痢”等20余种痢候记载，对本病的临床表现和病因、病机已有较深刻的认识。唐《备急千金要方》称本病为“滞下”。

　　宋《严氏济生方》正式启用“痢疾”之病名：“今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也”，一直沿用至今。

　　金元时期《丹溪心法》明确指出本病具有流行性、传染性：“时疫作痢，一方一家之内，上下传染相似”，并论述痢疾的病因以“湿热为本”。

　　清代，出现了痢疾专著，如《痢疾论》《痢证论》等，对痢疾理论和临床进行了系统总结，学术上也有所创新。

　　对于痢疾的治疗原则中医认为：

　　一、祛邪导滞痢疾的基本病机是邪气壅滞肠中，只有祛除邪气之壅滞，才能恢复肠腑传导之职，避免气血之凝滞，脂膜血络之损伤，故为治本之法。因此，清除肠中之湿热、疫毒、冷积、饮食等滞邪颇为重要。常用祛湿、清热、温中、解毒、消食、导滞、通下等法，以达祛邪导滞之目的。

　　二、调气和血调气和血即是顺畅肠腑凝滞之气血，祛除腐败之脂脓，恢复肠道传送功能，促进损伤之脂膜血络尽早修复，以改善腹痛、里急后重、下痢脓血等临床症状。正如刘河间所说：“调气则后重自除，行血则便脓自愈”。常采用理气行滞、凉血止血、活血化瘀、去腐生肌等治法。

　　三、顾护胃气“人以胃气为本，而治痢尤要”。这是由于治疗实证初期、湿热痢、疫毒痢的方药之中，苦寒之品较多，长时间大剂量使用，有损伤胃气之弊。因此，治痢应注意顾护胃气，并贯穿于治痢的始终。

　　四、虚证痢疾应扶正祛邪。因虚证久痢，虚实错杂，若单纯补益，则滞积不去，贸然予以通导，又恐伤正气，故应虚实兼顾，扶正祛邪。中焦气虚，阳气不振者，应温养阳气;阴液亏虚者，应养阴清肠;久痢滑脱者，可佐固脱治疗。

　　此外，古今学者提出有关治疗痢疾之禁忌，如忌过早补涩，以免关门留寇，病势缠绵不已;忌峻下攻伐，忌分利小便，以免重伤阴津，戕害正气等，都值得临床时参考借鉴。

　　总之，痢疾的治疗原则，热痢清之，寒痢温之，初痢则通之，久痢虚则补之。寒热交错者，清温并用;虚实夹杂者，通涩兼施。赤多者重用血药，白多者重用气药。始终把握祛邪与扶正的辨证关系、顾护胃气贯穿于治疗的全过程。