壮热

壮热成因很多。外感病初起，发热恶寒同时并见，当病邪由表入里，邪正交争，热邪亢盛，即可出现壮热。在外感热病辨证中，壮热是病邪入里的标志之一，多见于外感热病的中后期阶段。

指实证出现的高热，一般属温病在气分的热型。

病人高热持续不退，不恶寒反恶热的，称为壮热。

又称高热。是指发热较高，热势较甚.常不伴恶寒而反恶热，又称但热不寒，或身热，不恶寒反恶热。是里实热证的主要症状之一，为邪正斗争激烈所致，常见于外感热病的中、后期。

1、适宜饮食：

宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。

2、饮食禁忌：

饮食清淡富于营养，注意膳食平衡。忌辛辣刺激食物。以免造成病情反复的情况，比如说，海鲜、鸡肉、狗肉等。与此同时，禁食刺激性的食物。

预防用药

龙胆(去根)犀角(镑屑各半两)升麻天麻(锉炒)甘草(炙)鳖甲(去裙醋

上七味，粗捣筛，每服一钱匕，以水半盏，煎至三分，去滓分温三服。

治小儿生四五十日，服药下后，身体壮热如火，伤寒兼腹满，头面丹肿，此皆内有伏热

龙胆汤方

龙胆(去根)冬葵子葳蕤大青柴胡(去苗各一分)赤茯苓(去黑皮)甘草

上七味，粗捣筛，每服一钱匕，以水半盏，煎至三分，去滓分为三服，如人行十里以来一服，随儿大小加减。

治小儿期岁。至三岁，时时壮热。

升麻汤方

升麻柴胡(去苗)枳壳(去瓤麸炒)黄芩(去黑心)芍药栀子仁知母(焙)杏仁

上一十味，以八味粗捣筛，入杏仁石膏拌匀，每服一钱匕，以水一中盏，入青竹叶，同煎至三分，去滓食后，相继三服。量儿大小加减。

治小儿壮热不除。

犀角汤方

犀角(镑半两)升麻(一分)大黄(锉炒一分)石膏(捣研三分)

上四味，以三味粗捣筛，入石膏拌匀，每服半钱匕，以水半盏，煎至三分，去滓放温，相继三服，随儿大小，以意加减。

治小儿服药吐利后，身壮热，精神昏昧，或微利而内有结热。

大青汤方

大青(半两)大黄(锉炒一分)甘草(炙半两)麻黄(去根节半两)

上四味，粗捣筛。二三岁儿，每服半钱匕，以水半盏，煎至三分，去滓食后，相继三服，仍随儿大小，以意增减。

治小儿壮热实滞不去，及寒热往来微惊。

大黄饮方

大黄(锉炒一两)黄芩(去黑心)栝蒌根甘草(炙各三分)牡蛎(熬)龙骨凝水

上一十二味，以九味粗捣筛，入研药和匀，五六岁儿，每服一钱匕，以水一中盏。煎至五分，去滓温服，食后，相继三服，随儿大小加减。

治小儿壮热不安。

钩藤饮方

钩藤升麻甘草(炙)人参(各半两)

上四味，粗捣筛，每服一钱匕，以水一盏，煎至五分，去滓分温二服，空心午后各一服，随儿大小，以意加减。

治小儿八九岁痰实壮热。

山栀子汤方

山栀子仁黄芩(去黑心)前胡(去芦头)甘草(生用)

上四味等分。粗捣筛，每服一钱匕，水一中盏，煎至五分，去滓温服日三。量儿大小加减，不计时候。

治小儿蓐内，及百日以来壮热。

虎睛牛黄丸方

虎睛(一对研)牛黄(研)麝香(研)丹砂(研)雄黄(研各一分)

上五味，再同研为末，炼蜜和丸，如小豆大，以乳汁研一丸与服。

治小儿未百日，壮热结实兼惊。

龙齿汤方

龙齿(半两)大黄(锉炒半两)山栀子仁(一分)枳壳(去瓤麸炒一分)朴硝(三分)

上六味，粗捣筛，每服一钱匕，水七分，煎至五分，去滓温服。量儿大小加减。

治小儿壮热面赤，唇口焦干，大小便不通。四肢掣动惊啼，或时发渴。

人参汤方

人参(三分)柴胡(去苗一分)大黄(锉炒一分)升麻(半两)芍药一分山栀子仁(

上八味，粗捣筛，每服一钱匕，水七分，煎取四分，去滓温服。

治小儿壮热不解，及惊热风热。

龙脑散方

上四味，合研匀细，每服半钱匕，或一字，煎人参茯苓汤调下，惊热冷水下，热甚者。

冷水研生地龙汁调下。

治小儿肌体壮热，夜多惊啼，及发吐逆。日久不解，或泻或秘，变成慢惊。或作疳疾，定搐搦，除疳气，坠痰涎，镇心神。如圣青金丸方

龙脑(研一钱)麝香(研)腻粉(各一分)香墨(杵研)芦荟(研各一钱半)白面(三杵取末)

上一十味，再同研令匀，滴井华水为丸，如鸡头实大，患慢惊，用冷薄荷水化下，三岁以上，服一丸，已下则半丸，服讫便睡，觉后利动立愈，后隔三五日，更与一服，如些小惊着治小儿风热壅滞，壮热烦渴时呕。

麦门冬汤方

麦门冬(去心焙三两)栝蒌根知母(焙)人参藜芦(去芦头各一两)龙胆(半两)

上七味，粗捣筛，每用三钱匕，水一盏半，煎至八分，去滓分温三服。

降温措施

1.物理降温

将患儿置放于环境安静、阴凉、空气流通处。用冷温毛巾或冷水袋，敷头额、双腋及腹股沟等部位，或用布包裹的冰袋枕于头部或放置于上述部位。亦可用冷水(28～30℃)或酒精(30～50%)于四肢、躯干两侧及背部擦浴。擦浴时如患儿出现皮肤苍白或全身皮肤发凉应立即停止。也可用冷生理盐水(30～32℃)灌肠，对疑为中毒型菌莉者更为适宜，既可降温，又便于取粪便标本送检。

2.针刺降温

常用穴位为曲池、合谷、大椎、少商、十宣等。

3.药物降温

对未成熟儿，小婴儿与体弱儿一般不用解热剂降温。常用的解热剂有APC5～10mg/kg/次，或阿鲁散1-2岁婴儿每次1-2片(每片含阿斯匹林0.06克，鲁米那0.015克)。也可用小儿退热栓(扑热息痛栓)，1～6岁，1粒/次，一日1-2次，将栓剂塞入肛门。

其它对症处理

高热时不显性水分丢失增多，加之食欲减退，应及时补充水份和电解质。口服有困难者给予静脉补液，并注意热量的供给，使用1：4(含钠液：葡萄糖液)液，可适当予以钾盐等。

对伴烦躁不安、反复惊厥或一般降温措施效果不著者，可酌情选用氯丙嗪与异丙嗪。

病因治疗

对于由感染引起的高热，应根据病情选用有效抗生素治疗。对局部感染病灶要及时清除。因非感染性疾病所致的高热，也需根据不同病因采取相应的治疗措施。

本病目前尚无特殊检查方法，主要是中医科望、闻、问、切等常规检查。

邪热壅肺：壮热，兼有胸闷胸痛，汗出息粗，甚者鼻翼煽动，痰粘不爽，舌红苔黄，脉数。

肺热发疹：壮热，兼有胸闷，肌肤红疹点点，多发于春季。

阳明热炽：壮热恶热，兼有多汗，面赤，口渴喜冷饮，苔黄燥，脉洪大或滑数。温病气分证与此同。

春温邪发气分：起病即壮热恶热，兼有口苦而渴，心烦小便短赤，舌红苔黄，脉弦数，病发春季。

诊断

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

邪热壅肺：壮热，兼有胸闷胸痛，汗出息粗，甚者鼻翼煽动，痰粘不爽，舌红苔黄，脉数。

肺热发疹：壮热，兼有胸闷，肌肤红疹点点，多发于春季。

阳明热炽：壮热恶热，兼有多汗，面赤，口渴喜冷饮，苔黄燥，脉洪大或滑数。温病气分证与此同。

春温邪发气分：起病即壮热恶热，兼有口苦而渴，心烦小便短赤，舌红苔黄，脉弦数，病发春季。

温病热入营血：壮热，入夜尤甚，烦躁不寐，口干，斑疹隐隐，或吐衄便血，甚则谵语发狂，舌绛苔黄或少苔，脉数。

湿热郁阻中焦：壮热起伏，汗出而不解，午后增重，烦渴，不欲饮或少饮，胸闷气短，脘痞身重，少尿，苔黄腻，脉滑数。如薜后白《湿热病篇》说：湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白口渴不引饮。

肺痈成脓期：壮热，兼有咳嗽，气急，胸闷作痛，咯吐脓痰腥臭，苔黄，脉滑数。

湿热下利：壮热，兼有腹中疼痛，下利脓血，里急后重，肛门灼热，苔黄腻，脉濡滑或滑数，多发夏秋季，为饮食不节引起。

诸病源候论伤寒挟实壮热候》：伤寒，是寒气客于皮肤，搏于血气，腠理闭密，气不宣泄，蕴积生热，故头痛、体疼而壮热。有热实、冷实二种。热实者，粪黄而臭;冷实者，食不消，粪白而酸气。内虽有冷热之殊，外皮肤皆见壮热。多见于外感病邪热盛实者。

小儿壮热者，由阴阳不和，气盛血实，邪热之气，客于肠胃，蕴蓄日久，熏发肌肉，故口干治小儿百日以来，结实壮热兼惊。