神昏

神昏是指神识丧失，对环境刺激缺乏反应的症状。轻者称晕厥或昏厥。常因痰浊、热毒、外伤、气血逆乱、阴阳衰竭及其他强烈刺激等，使神明失主所致。疾病过程中出现神昏或昏厥时，多为急危重症。神昏的深度常与疾病的严重程度有关。多种外感温热、疫病类疾病，各种厥病、脱病、痫病、中风、中暑、中毒、头部内伤、电击伤等，均可出现神昏或昏厥。

临床神识不清，不省人事，且持续不能苏醒为特征。病者的随意运动丧失，对周围事物如声音、光等的刺激全无反应。常因时行温病、中风、痫证、消渴、阴水、急黄、肺胀等病证，发展至危重阶段而出现。

腰穿检查(脑脊液细胞学、生化、病毒细胞系列)、头颅CT及磁共振检查对中枢神经系统疾病诊断具有重要价值。血检测碳氧血红蛋白有助于CO中毒的诊断。尿常规异常常见于尿毒症、糖尿病、急性尿卟啉症。疑似肝昏迷病人查血氨及肝功能。血糖及肾功能检测有助于糖尿病酸中毒、低血糖昏迷及尿毒症昏迷诊断。心电图检查可诊断心肌梗塞、心律失常导致昏迷。

神昏的病因有外感内伤之分，其病必犯心、脑而成。心主神明，脑为元神之府，清窍之所在，主精神意识和思维活动。凡外感时疫，热陷心营，或内伤痰火，阴阳气血逆乱，浊邪上扰等，皆可导致神明失守，清窍闭塞而发病。

本证虽病机复杂，表现多端，但既神昏之后，不外乎分辨其属于实证或虚证，以及兼湿兼瘀等兼证。一般热毒、痰浊、风阳、瘀血等阻塞清窍，导致阴阳逆乱，神明蒙蔽者，为闭证属实。闭证以神昏、牙关紧闭、两手握固、面赤气粗、痰声拽锯等为特征。凡气血亏耗，阴阳衰竭，不相维系，清窍失养，神无所倚而神昏者，多为脱证属虚。脱证以神昏四肢厥次、汗出、目合、口开、鼾声、手撒、遗尿等为特征。但如属痰浊壅盛，内蒙清窍，又兼气血耗散，神不守舍，以致神昏者，乃为内闭外脱的虚实兼见之证。

1.神昏指人事不省，意识完全丧失，时间较久而不易苏醒。其轻者为一过性短暂的意识丧失，称昏厥或晕厥。神昏及昏厥与痴呆、头晕、但欲寐、昏睡等有所不同，当予鉴别。

2.体检除脉象、血压、体温、呼吸等之外，应检查反射情况：

(1)吞咽、咳嗽、角膜、瞳孔反射尚存者为浅度神昏; 　

(2)角膜反射消失，瞳孔反射迟钝，病理反射阳性者为中度神昏;

(3)瞳孔反射迟钝或消失，吞咽反射消失者为深度神昏。

3.根据神昏、昏厥发生的原因和经过等，进行诊断思考，如起病的急缓、有无诱发原因等。如：

(1)有头部外伤、在暑热高温下劳作、暴遇寒冷、过饥过累等病史和诱因，而致神昏者，分别为头部内伤、中暑、冷厥、饥厥等。

(2)因过量饮酒、食服毒物、吸入煤气等所致者，为酒厥、食物或药物中毒、煤气中毒。

(3)因精神刺激或情志变动等引起者，常见于气厥、血厥、痰厥、中恶等病。

(4)以往有风眩、肺心病、心系病、肝系病、消渴、肾水等病者，多为中风或脏厥，如心厥、肺厥、肝厥、肾厥、消渴厥等。

(5)儿童出现神昏，多因肺热病、疫毒痢、暑温、春温等所致。

(6)中老年人突然出现昏迷，多见于出血中风或缺血中风。

4.结合伴随症进行诊断思考，如：

(1)伴高热、呕吐、抽搐者，多为温热、温毒类疾病，如春温、暑温、疫毒痢、肝瘟等。　　

(2)突然昏仆伴口吐涎沫者，多为痫病。

(3)头痛剧烈而神昏者，可见于春温、颅内痈、脑痨、脑瘤、瘴疟等病。

(4)伴黄疸者，常见于肝瘟等。

(5)伴发热、斑疹者，可见于麻疹重症、温毒发斑。

I.闭证

热陷心营型【证见】 高热神昏，烦躁谵语，面赤气粗，或有抽搐，小便黄赤。舌红绛而干，苔黄或焦黄，脉滑数。

【治法】 清心开窍，泄热护阴。

【方药】

1.主方清营汤(吴鞠通《温病条辨》)加减，处方：水牛角30～50克(先煎)，生地黄、玄参、麦冬、丹参、连翘各15克，竹叶心6克，黄连10克，甘草6克。水煎服。

抽搐者加羚羊角5克(先煎)、钩藤20克、地龙15克。

2.中成药

(1)清开灵注射液，每次20―40毫升，加入5%葡萄糖注射液250毫升中静脉滴注，每日2次。

(2)醒脑静注射液10一20毫升，加入5%葡萄糖注射液500毫升中静脉滴注。

热结胃肠型

【证见】 神昏谵语，躁扰不宁，或日晡潮热，腹满便秘，按之坚硬，口舌干燥。舌苔黄燥或起芒刺，脉沉实用力。

【治法】 通腑泄热。

【方药】

1.主方大承气汤(张仲景《伤寒论》)

处方：大黄15克，芒硝、枳实各12克，厚朴10克。水煎服。　

口渴引饮者，加石膏30克、知母15克。

2.中成药参照热陷心营型中成药。

喘促痰蒙型　

【证见】 神志呆痴，时昏时醒，咳逆喘促，痰涎壅盛，身热不扬。舌苔厚腻，脉滑数。

【治法】 豁痰开窍。

【方药】

1.主方菖蒲郁金汤(时逸人《温病全书》)加减，处方：石菖蒲、郁金各15克，栀子、连翘、牛蒡子、牡丹皮、菊花各12克，竹沥适量(冲服)，姜汁适量(冲服)，玉枢丹1粒(研冲)。水煎服。

2.中成药菖蒲郁金注射液10―20毫升，加入10%葡萄糖注射液250～500毫升内静脉滴注，每日1次。

湿热上蒸型

【证见】 神昏谵语，或昏而时醒，或黄疸日深，斑疹衄血，或腹胀如鼓。舌绛苔腻，脉弦数。

【治法】 清热祛湿，凉血开窍。

【方药】

1.主方加味黄连解毒汤(王焘《外台秘要》)加减，处方：黄连10克，黄柏、栀子各12克，板蓝根30克，水牛角30克(先煎)，生地黄、玄参各15克，牡丹皮12克，绵茵陈30克，大黄15克，石菖蒲、郁金各10克，甘草6克。水煎服。　

2.中成药参照热陷心营型中成药。

肝阳暴张型　

【证见】 突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，口眼?斜，半身不遂，鼾声时作。舌苔黄而少津，脉弦滑而数。

【治法】 辛凉开窍，清肝熄风。

【方药】

1.主方羚羊角汤(费伯雄《医醇媵义》)加减，处方：羚羊角0.3克(锉末冲服)，龟板、石决明、钩藤各30克，菊花、夏枯草、生地黄、白芍各15克，黄芩、天竺黄各12克。水煎腹胀便秘者，加大黄15克，枳实、芒硝各12克。

2.中成药参照热陷心营型中成药。

Ⅱ.脱证　

亡阴型

【证见】 神志昏迷，汗出，面红身热，手足温，唇舌干红，脉虚数。

【治法】 救阴敛阳。　

【方药】

1.主方生脉散(孙思邈《备急千金要方》)加味

处方：人参12克(另炖)，麦冬20克，五味子、山茱萸各15克，黄精、龙骨、牡蛎各30克。水煎服。　

2.中成药参脉注射液40～60毫升，静脉推注，或本品100毫升加入5%葡萄糖注射液250毫升中静脉滴注。

亡阳型

【证见】 神志昏迷，目合口开，鼻鼾息微，手撒肢厥，大汗淋漓，面色苍白，二便自遗，唇舌淡润，甚则口唇青紫，脉微欲绝。

【治法】 回阳救逆。

【方药】

1.主方：参附汤(陈自明《妇人良方》)

处方：人参15克，制附子12克。水煎服。

2.中成药

(1)参附注射液40一100毫升，加入5%葡萄糖注射液250～500毫升中静脉滴注。

(2)参附青注射液100毫升，加入5%葡萄糖注射液500毫升中静脉滴注。

神昏治疗的其他疗法

1.针灸疗法

常用穴位为手十二井穴、百会、水沟、涌泉、神阙、承浆、关元、四神聪。可用强刺激，多用泻法。

若亡阴神昏，上方去神阙，着重补涌泉、关元、绝骨，其余诸穴平补平泻。若阴阳俱亡，则用凉泻法针涌泉，加灸神阙。若亡阳神昏，重灸神阙，温针关元，用烧山火针涌泉、足三里，其余诸穴平补平泻。

2. 五绝指针疗法(周身多经脉调理加局部选穴刺激治疗)