诺沃克类病毒胃肠炎

疾病名称：诺沃克类病毒胃肠炎

所属部位：腹部

就诊科室：内科消化内科

症状体征：发热、头痛、食欲异常、腹泻、恶心与呕吐、身痛

诺沃克类病毒为一组属于微小病毒的病原体，诺沃克病毒为本组病毒的原型，系1972年经免疫电镜在美国俄亥俄洲诺沃克城胃肠炎患者粪便中发现。其后在世界其它地区又相继发现了多种类似病毒，多按发现时的地区而命名，如夏威夷病毒，蒙哥马利病毒、马林病毒、雪山病毒等，统称为诺沃克类病毒。直径25～32nm，无包膜，圆形，似属于DNA病毒。

(一)传染源：主要是急性期病人，感染后粪便排毒时间短暂，一般不超过72小时。

(二)传播途径：以粪—口途径为主，如水源、食物被污染，可造成暴发流行。

(三)易感人群：人群普遍易感，但以大龄儿童及成人发病率最高。感染后免疫力短暂。

(四)流行特征：本病广泛分布于世界各地。我国亦有流行的报道。全年均可发病，但以秋冬季春季多见。

潜伏期一般24～48小时。起病突然，以轻重不等的呕吐或腹泻为主要表现。可单有呕吐或腹泻，亦可先吐后泻。腹泻为黄色稀水便，日数次至十数次不等，无脓血与粘液。可伴有低热、头痛、肌痛、乏力及食欲减退。病程自限，一般为2～3天，恢复后无后遗症。

1.血常规

外周血白细胞大多数正常或稍高，亦有少数白细胞计数降低。

2.粪便检查

大便镜检多无异常，培养无致病菌生长。

3.特异性诊断实验

(1)取发病后24～48小时大便作免疫电镜检查，可见病毒颗粒；

(2)用固相放射免疫法检测急性期粪便滤液中的病毒抗原；

(3)用放射免疫法等方法测定血清特异性抗体，双份血清抗体效价显著上升者则有助诊断。

本病应与细菌性、寄生虫性腹泻鉴别；与其它病毒性胃肠炎的鉴别主要根据特异性诊断实验。

病程自限，一般为2～3天，恢复后无后遗症。并发症不常见。脱水是主要的并发症也是病毒性胃肠炎致死的主要原因。

无特效疗法，以对症治疗为主。暂停乳类及双糖类食物。吐泻较重时用止吐剂及镇静剂。口服或静脉补液以纠正和电解质紊乱。

1、寒湿型

症状：呕吐清水，泄泻清稀，腹鸣腹痛，头重身痛，或兼寒热。

治法：解表散寒，芳香化浊。

处方：藿香正气散加减。

组成：藿香、紫苏、白朮、白芷、茯苓、半夏、桔梗、厚朴、大腹皮、陈皮、生姜。

2、食滞型

症状：恶心呕吐，嗳腐吞酸，脘腹痞满，纳呆腹泻，便物檅臭，腹痛肠鸣，泻则痛减。

治法：消食导滞，和胃止呕。

处方：保和丸加味。

组成：炒山楂、焦神曲、炒麦芽、制半夏、陈皮、连翘、茯苓、莱菔子、藿香、竹茹。

3、暑湿型

症状：呕吐酸腐，恶心嗳气，脘腹胀闷，腹痛即泻，肛门灼热，大便黄褐檅臭，心烦口渴，小便黄赤。

治法：清暑利湿，辟檅和中。

处方：连朴饮。

组成：黄连、藿香、豆豉、山栀、半夏、芦根、藿香、佩兰、滑石、竹茹。

4、虚脱型

症状：吐泻频频，面色苍白，大汗淋离，四肢厥冷，腹痛喜按。

治法：温中化浊，回阳救逆。

处方：四逆汤合附子理中汤。

组成：人参、白朮、干姜、附子、甘草、肉桂、炙黄耆、藿香、半夏、茯苓。

由于饮食失调损伤脾胃，最易使外界檅浊之气得以趁虚而入，外界寒热暑湿之邪困脾，则中气不运，也易导致饮食内伤，但脾胃虚弱，中阳被遏是发病的根本。如果起病急骤，猝然发作，上吐下泻，腹痛或不痛，即可认为中医所说的霍乱，可分为寒霍乱、热霍乱、干霍乱，是重症须严密观察治疗。