链球菌中毒性休克综合征

链球菌中毒性休克综合征

streptococcal toxic shock syndrome

中毒性休克样综合征；toxic shock-like syndrome；TSLS

链球菌中毒性休克综合征(streptococcal toxic shock syndrome，Strep TSLS)是由于链球菌引起的急性严重综合征，以局部疼痛、高热、低血压及多器官受累等为特征可由A群链球菌、缓症链球菌(S．mitis)或草绿色链球菌(S．viridans)引起，病菌主要经黏膜或皮肤侵入人体鶒，大多数患者在轻微局部创伤的基础上发生感染部分患者系术后感染所致多见于50岁以下成人，以冬春季多见。

可由A群链球菌、缓症链球菌(S．mitis)或草绿色链球菌(S．viridans)引起，病菌主要经黏膜或皮肤侵入人体，大多数患者在轻微局部创伤的基础上发生感染，部分患者系术后感染所致。

潜伏期短

，起病急，少数患者有发热、寒战、肌痛和腹泻等前驱期症状。约85%的患者以突发局部剧烈疼痛起病，常局限于某一肢体，但也可位于胸腹部酷似腹膜炎盆腔炎、急性心肌梗死或心包炎。部分患者虽有疼痛，但无局部压痛等阳性体征。80%患者有软组织感染表现，常见局部红肿和红斑少数发展为水疱及紫色或蓝色大疱有软组织感染的患者中，70%发展为坏死性筋膜炎或肌炎；无软组织感染表现的患者中，20%可有多种临床表现，如内眼炎、肌炎、肝周炎腹膜炎及严重脓毒血症。国外病例中少见猩红热样皮疹及恢复期脱皮，一般亦无咽红、草莓舌及眼结膜充血而在国内病例中上述表现十分常见。

几乎所有患者均出现低血压休克早期为低血压https://www.huoguan.com，数小时后发展为休克。经使用抗生素、白蛋白、电解质溶液及多巴胺后约10%患者血压回升，其余患者仍处于持续休克状态达2～3天

多系统器官受累症状中以肾功能不全最常见多随休克出现持续2～3天，严重者需行透析治疗10～20天，少数患者肾功能不全可先于休克出现。部分患者出现神志恍惚重者发生狂躁或昏迷，甚至出现ARDS，一般发生于低血压之后。

并发症有休克，导致DIC、肾衰竭、心力衰竭、脑水肿、昏迷等。但软组织感染的患者中鶒70%并发坏死性筋膜炎或肌炎

1.对症治疗 对低血压、休克的治疗基本同中毒性休克，包括吸氧；迅速补充血容量，先用生理盐水，再用低分子右旋糖酐，严重者可输血浆及人血白蛋白（白蛋白）等；如血压仍不升，可用多巴胺等升压药。此外，应积极防治ARDS、心功能不全、急性肾衰、脑水肿、代谢性酸中毒及DIC等。严重病例可早期、短程使用肾上腺皮质激素治疗

2.病原治疗 对局部感染应根据病情及时引流、清创筋膜切开或截肢等抗菌治疗常用青霉素、头孢菌素、红霉素或林可霉素鶒。严重感染可选用头孢曲松或亚胺培南/西司他丁钠（泰能）