广州管圆线虫病

广州管圆线虫病

　　广州管圆线虫病病是一种人兽共患病，但人作为传染源的意义不大，人是广州管圆线虫的非正常宿主，是偶然宿主。如果人获得感染，该虫很少在人体肺部发育为成虫，位于中枢神经系统的幼虫，不能离开人体继续发育。

　　防治：治疗本病尚无特效药。 用甲苯哒唑可杀死实验感染鼠体内大部分成虫。 预防本病主要为不吃生或半生的螺类，不吃生菜、不喝生水；因幼虫可经皮肤侵入机体，故应防止在加工螺类的过程中受感染。

　　神经内科,感染科

　　广州管圆线虫：寄生于鼠类肺部血管。偶可寄生人体引起嗜酸性粒细胞增多性脑膜脑炎或脑膜炎。本虫最早由陈心陶（1933、1935）在广东家鼠及褐家鼠体内发现，命名为广州肺线虫。后由Matsumoto（1937）在台湾报道，到1946年才由Dougherty订正为本虫。 嗜酸性粒细胞增多性脑膜炎在太平洋地区某些岛屿及东南亚一些国家早就有散在或暴发流行，但直至1960年代初才明确此病与广州管圆线虫的寄生有关。人体首例广州管圆线虫病是由Nomura和Lin于1944年在台湾省发现的，至1988年在台湾省报告疑为本病的患者共310例，得到病原学确认的35例。在中国大陆，首先由黄贤嶙等（1979）年于广州报道一疑似病例后，朱师晦和何竟智于1984年各报道1例在病人脑积液中查见了幼虫，继后，在广东、香港、浙江、天津、黑龙江、辽宁等地又报道了10个查到虫体的人体病例。在浙江温州市区发现一起依据感染史、临床表现、免疫学和流行病学确认的暴发性流行病例55个。迄今为止，全世界已有3000个病例报道。

　　成虫线状，体表具微细环状横纹。头端钝圆，头顶中央有一小圆口，缺口囊。雄虫长11～26mm，宽0.21～0.53mm，交合伞对称。雌虫长17～45mm，宽0.3～0.66mm，尾端呈斜锥形，子宫双管形，白色、与充满血液的肠管缠绕成红、白相见的螺旋纹，十分醒目，阴门开口于肛孔之前。成虫寄生于多种鼠类的肺动脉内。虫卵产出后进入肺毛细血管，第一期幼虫孵出后穿破肺毛细血管进入肺泡，沿呼吸道上行至咽，再吞入消化道，随后与宿主粪便一起排出。当此幼虫被吞入或主动侵入中间宿主（螺类及蛞蝓）体内后，在其组织内先后发育为第二及第三期幼虫。鼠类因吞食含有第三期幼虫的中间宿主、转续宿主及被幼虫污染的食物而受感染。我国广东、海南、云南、浙江、台湾和香港等地发现的中间宿主有揭云玛瑙螺、皱疤坚螺、短梨巴蜗牛、中国圆田螺、方形环梭螺、福寿螺和蛞蝓。转愈宿主有黑眶蟾蜍、虎皮蛙、金线蛙和蜗牛；国外报道还有鱼、虾、蟹等。终宿主以褐家鼠和黑家鼠较为多见，此外还有白腹巨鼠、黄毛鼠和屋顶鼠等。

　　幼虫在人体侵犯中枢神经系统，引起嗜酸性粒细胞增多性脑膜脑炎或脑膜炎。此病以脑积液中嗜酸性粒细胞显著升高为特征。除大脑和脑膜外，病变还可波及小脑、脑干和脊髓。主要病理改变为充血、出血、脑组织损伤及肉芽肿炎症反应。最明显的症状为急性剧烈头痛或脑膜脑炎表现，其次为颈项强直，可伴有颈部运动疼痛、恶心呕吐、低度或中度发热。头痛一般为胀裂性乃至不能忍受，起初为间歇性，以后发作渐频或发作期延长，止痛药仅对45％病例有短时间缓解。头痛部位多发生在枕部和双颞部。据统计分析，在严重病例中，58％的病例发热伴有神经系统异常表现；16％的患者有视觉损害；12％有眼部异常；5％存在缓慢进行性感觉中枢损害；17％的可累及脑神经；眼外直肌瘫痪和面瘫分别为3％与4％；低于1％的患者发生无定位的四肢软弱。据温州同批感染的47例患者临床分析表明： 潜伏期最短1天，最长27天，平均潜伏期为10—25天；主要症状有头痛（91.5％），躯体疼痛44例（93.6％），有游走性疼痛33例（70.2％），皮肤触摸痛30例（63.8％），低中度发热25例（53.2％），高热2例（4.3％）。此外，还有鼻部、眼部或肺部广州管圆线虫病的报道。

　　人因生食或半生食含本虫幼虫的中间宿主和转续宿主而感染，生吃被幼虫污染的蔬菜、瓜果或喝生水也可感染。动物实验提示，第三期幼虫可经皮肤主动进入宿主。由于人是本虫的非正常宿主，故在人体内虫体停留在第四期幼虫或成虫早期（性未成熟）阶段。

　　幼虫在人体侵犯中枢神经系统，引起嗜酸性粒细胞增多性脑膜脑炎或脑膜炎。此病以脑积液中嗜酸性粒细胞显著升高为特征。除大脑和脑膜外，病变还可波及小脑、脑干和脊髓。主要病理改变为充血、出血、脑组织损伤及肉芽肿炎症反应。最明显的症状为急性剧烈头痛或脑膜脑炎表现，其次为颈项强直，可伴有颈部运动疼痛、恶心呕吐、低度或中度发热。头痛一般为胀裂性乃至不能忍受，起初为间歇性，以后发作渐频或发作期延长，止痛药仅对45％病例有短时间缓解。头痛部位多发生在枕部和双颞部。据统计分析，在严重病例中，58％的病例发热伴有神经系统异常表现；16％的患者有视觉损害；12％有眼部异常；5％存在缓慢进行性感觉中枢损害；17％的可累及脑神经；眼外直肌瘫痪和面瘫分别为3％与4％；低于1％的患者发生无定位的四肢软弱。

　　诊断本病的依据：有吞食或接触含本虫的中间宿主或转续宿主史；典型的症状特征；脑积液压力升高，白细胞总数明显增多，其中嗜酸性粒细胞数超过10％；免疫学检查阳性或从脑积液中查出幼虫或发育期雌性成虫或雄性成虫，但一般对病原检出率不高。

　　治疗本病尚无特效药。用甲苯咪唑可杀死实验感染鼠体内大部分成虫。

　　预防本病主要为不吃生或半生的螺类，不吃生菜、不喝生水；因幼虫可经皮肤侵入机体，故应防止在加工螺类的过程中受感染。

　　管圆线虫病分布于热带和亚热带地区。我国主要在台湾、香港、广东、浙江、福建、海南、天津、黑龙江、辽宁、湖南等地，呈散在分布。出现暴发流行的仅见于温州市区，1997年在一次聚餐中105人因半生食福寿螺而导致广州管圆线虫感染，其中55人发病；同一地点，1998年从1名2岁女孩脑积液中检出43条广州管圆线虫第五期幼虫和个条发育期成虫。据调查，我国大陆褐云玛瑙螺对管圆线虫幼虫的自然感染率为29.7%和24.76%，福寿螺为65.5%。