钩虫病

1. 形态：成虫：虫体细长，体长约1cm，半透明，肉红色。 　　2. 虫卵：椭圆形，大小约（56～76）X(36～40) 微米。 　　3. 生活史：成虫寄生于小肠上段，虫卵随粪便排出，在温暖、潮湿、疏松的土壤中1～2天孵出杆状蚴，再经过1周左右发育为感染性丝状蚴。丝状蚴生活能力强，可生存数周，多存在于潮湿泥土中，亦可随雨水或露水爬至植物的茎、叶上，当人体皮肤或粘膜与之接触时，即可侵入人体，经微血管或淋巴管，随血流经右心至肺，穿破肺微血管进入肺泡，沿支气管上移至咽部，随宿主吞咽活动经食管进入小肠上部，再经两次蜕皮发育为成虫，成熟后产卵。自丝状蚴进入皮肤至发育为成虫产卵，十二指肠钩虫约需5周，美洲钩虫为8周左右。成虫在人体内的寿命，一般认为70%成虫在1年内被清除，余者多可存活3年左右，也有十二指肠钩虫可活7年，美洲钩虫可活15年的报道。

1. 分布：本病是世界上分布极为广泛的寄生虫病之一，从北纬36°到南纬30°都有钩虫感染存在。 　　2. 传染源：钩虫病的病人和感染者是本病的传染源。 　　3. 传播途径：人体感染两种钩虫的主要途径均为经皮肤感染。也可因生食蔬菜而经口感染。

1. 幼虫的致病作用：幼虫侵入人体皮肤可引起钩蚴性皮炎，局部皮肤可出现小的红色丘疹。

2. 成虫引起的损害：钩虫成虫以口囊吸附在小肠粘膜绒毛上，以摄取粘膜上皮及血液为食。成虫经常更换吸附部位，并分泌抗凝血物质，故被钩虫吸附的粘膜不断渗血，引起慢性失血和血浆蛋白丢失。

病理改变主要发生于皮肤、肺组织、肠组织等。

1. 皮肤：钩蚴性皮炎可见局部血管扩张、出血、血清渗出。在真皮内有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞和成纤维细胞浸润，在结缔组织、淋巴管和血管内有时可见到幼虫。

2. 肺：肺组织有点状出血，中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞和成纤维细胞浸润。若有大量钩蚴移行，则可引起肺组织广泛炎症反应，甚至可形成肺小叶实变。

3. 小肠：钩虫成虫以口囊吸附在小肠粘膜绒毛上，造成多数出血点及小溃疡。常见者为散在、直径3～5mm的浅层出血或糜烂，其次为大块深及粘膜下层甚至肌层的出血性瘀癍。溃疡周围粘膜层、固有层及粘膜下层常有水肿及中性、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞浸润。

钩虫感染后是否出现症状与感染的程度、宿主的营养状况和免疫功能有关。粪便中有钩虫卵而无明显症状的钩虫感染者颇为多见。

幼虫所致的症状

⑴ 钩蚴性皮炎：是钩虫感染者最常见的早期临床症状。当丝状蚴侵入皮肤后数分钟，皮肤可发生烧灼、针刺样或奇痒等感觉，继而出现出血性的小斑点和丘疹，1～2天后变为水泡。3～5天内局部症状消失而自愈。 　　⑵呼吸系统症状：丝状蚴侵入皮肤后3～7天，幼虫随血流移行至肺泡，如数量较多，可出现咽痒、咳嗽、咳痰等呼吸道症状；重者可出现剧烈干咳和哮喘发作，表现为嗜酸性粒细胞增多性哮喘；有时可有畏寒、发热等表现。X线检查可见肺纹理增加或肺门阴影增生，偶可发现短暂的肺浸润性病变。 　　⑶急性钩虫病：是指短期内大量钩蚴感染所致的早期钩虫病综合症。临床表现除上述皮肤及肺部损害外，部分患者于呼吸道症状出现后1～2周，可出现明显的消化道症状，如腹痛（多为脐周或上腹隐痛）及腹泻（水样便为主）。此外，尚可有发热、食欲不振、全身乏力等。

成虫引起的症状

⑴消化系统的症状：病人大多于感染后1～2个月逐渐出现上腹部不适或疼痛、食欲减退、腹泻、乏力、消瘦等。 　　⑵贫血症状：重度感染后3～5个月逐渐出现进行性贫血，表现为头晕、耳鸣、心悸、气促等。长期严重贫血可发生性心脏病，表现为心脏扩大、心率加快等。严重贫血常伴有低蛋白血症，出现下肢或全身水肿。

诊断标准

1. 临床诊断：在钩虫病流行区，有接触史、钩蚴性皮炎和轻重不一的贫血、营养不良、胃肠功能紊乱、上腹隐痛等可考虑本病的可能性。 　　2. 病原学诊断：要确诊钩虫病必须找到病原体。 　　⑴虫卵检查：取大便用直涂法在显微镜下找虫卵，检出率较低，可多做几次。 　　⑵成虫鉴定：如发现虫体可放在70%的乙醇中送检鉴定；

鉴别诊断

单纯钩虫感染的典型病人诊断并不困难，但应与其他原因引起的皮炎，缺铁性贫血，慢性失血性贫血如溃疡病、胃癌、痔疮等，以及其他原因引起的贫血如再生障碍性贫血、溶血性贫血、恶性贫血等相鉴别。

辅助检查

1. 如果发现虫体可直接送检。 　　2. 粪便虫卵检查。 　　3. 便潜血检查可呈阳性。 　　4.血象：常有不同程度的贫血，属于小细胞低色素性贫血。是酸性粒细胞可有增高。 　　5.X线胸片检查：可出现肺纹理增多，散在片状影，肺间质呈网状结构等改变。

1. 钩虫病患者如无严重贫血或营养不良，即可进行驱虫治疗。如贫血严重，则应首先纠正贫血，然后再进行驱虫治疗。

2. 纠正贫血：饮食应富有铁质、蛋白质和维生素。并补充铁剂，常用硫酸亚铁片等。

3. 驱虫治疗：阿苯达唑（丙硫咪唑）：驱除两种钩虫效果均较好。孕妇及哺乳期妇女禁用。

4. 剂量：成人每次200mg，每日2次或400mg每日1次，连服3日。12岁以下儿童剂量减半。

本病预后良好。

1. 控制传染源：普查普治患者可以有效地控制该病的传播。 　　2. 切断传播途径：加强粪便管理。 　　3. 加强个人防护：避免赤足与污染土壤密切接触，下田劳动最好穿胶鞋。

饮食注意

注意饮食卫生习惯，如生吃瓜果蔬菜前要洗净。

1. 有皮肤症状时要注意保持清洁，避免继发细菌感染。 　　2. 用贫血及营养不良表现是要给与患者含铁量高及高蛋白、高维生素饮食。

1. 钩虫病是可以根治的疾病，预后良好。

2. 注意饮食卫生。

3. 随着我国卫生条件的改善，钩虫病的患者已经明显减少，即传染源也在减少，只要大家注意上述预防措施没有必要过分担心被感染。