肺炭疽

肺炭疽（pulmonary anthrax）是炭疽杆菌所致的急性传染病。吸入带有炭疽杆菌芽孢的尘埃可发生肺炭疽。人与人之间可以直接传染本病。本病死亡率高，发病急骤，有寒战高热等中毒症状。咳嗽胸痛、呼吸困难、咳血，可因呼吸循环衰竭在24小时内死亡，极少数发生炭疽性脑膜炎。

病原菌为炭疽杆菌（Bacillus anthracis）。为革兰氏阳性有荚膜无鞭毛粗大杆菌。在人工培养基上呈竹节状长链，易形成芽孢。在室温干燥环境中存活20余年，在皮革中也能生存数年。煮沸10分钟、140℃干热3小时可能破坏芽孢；1∶2500碘液经10分钟即可杀死芽孢。

1.传染源

人类炭疽的主要传染源是患病的牛、马、羊、骆驼等食草动物；其次是猪和狗。它们的皮毛、肉、骨粉等均可携带细菌造成传播。炭疽患者的痰、粪便及病灶分泌物可检出细菌具有传染性，但人与人之间的传播极少见。

2.传播途径

肺炭疽多为原发性，主要通过呼吸道吸入带有炭疽杆菌芽胞的粉尘或气溶胶引起，也可继发于皮肤炭疽。

3.病理改变

肺内可以淤血及出血，痰内可见很多炭疽杆菌；脾脏常肿大，炭疽性脑膜炎往往有出血性脓毒性变化。

发病急剧、寒战、高热、咳嗽、胸痛、气促发绀，咳黏液血痰，一般神志清醒。重者发绀、血压下降、脉细数，出现休克。随后迅速出现呼吸衰竭，意识丧失、死亡。

实验室检查

1、周围血象白细胞数增加，（10～25）×109/L。甚至可高达（60～80）×109/L。中性粒细胞显著增多，血小板可减少，可有类白血病反应。

2、病原学检查

1）细菌涂片与培养根据临床表现可分别取分泌物、痰液、大便、血液和脑脊液作直接涂片染色镜检，可见粗大的革兰氏阳性杆菌；培养可有炭疽杆菌生长。

2）动物接种将上述标本接种于家兔、豚鼠与小白鼠皮下，24小时后出现局部的典型肿胀、出血等阳性反应。接种动物大多于48小时内死亡，从其血液与组织中可查出和培养出炭疽杆菌。

3）血清免疫学检查有间接血凝试验，补体结合试验、免疫荧光法与ELISA法等检测血中抗荚膜抗体。炭疽患者发病后3天开始产生此抗体，1周后大多呈阳性。恢复期血清抗体较急性期增加4倍以上，即为阳性。EⅡSA、免疫荧光法敏感性和特异性较高，阳性率达80%～100%。Ascoli沉淀实验主要用于检验动物毛与脏器是否染菌。

4）炭疽皮肤试验用减毒株的化学提取物皮下注射，症状出现2～3天后，82%的患者出现阳性结果，4周后达99%。

其他辅助检查

X线表现除显示肺炎外，胸腔积液，典型表现为纵隔增宽。

根据接触病畜及产品的生活史，职业史和典型的临床表现，诊断一般不困难。确诊有赖于病菌的检出和血清学检查。肺炭疽的中毒症状远较大叶性肺炎为重，X线检查有助于区别。诊断标准：

1.接触史

有与病畜或其皮毛的密切接触史。

2.临床表现

皮肤炭疽的焦痂溃疡，肺炭疽的出血性肺炎，肠炭疽的出血性肠炎，败血症的严重全身毒血症与出血倾向等。

3.确诊

需要细菌涂片染色检查，细菌培养以及动物接种等。

1.一般治疗

患者卧床休息及隔离，注意多饮水。青霉素为最有效的抗生素。磺胺药物也常常有效。

2.病原治疗

青霉素G为首选药，尚未发现耐药。对肺炭疽及并发脑膜炎败血症者，青霉素增量静脉滴注，并加用链霉素每天分次肌注，或阿米卡星2周以上。肺炭疽治疗药物：激素，对控制局部水肿的发展及减轻毒血症有效，可用氢化可的松或地塞米松静脉滴注，如水肿导致气道阻塞须采用保持气道通畅的措施。

3.抗肺炭疽血清治疗

对重症者，除抗生素外，可同时应用抗肺炭疽血清静脉注射，应用前必须先作皮试。

4.对症治疗

静脉补液，扩容。出血严重者适量输血，有循环衰竭者，抗休克治疗，可应用肾上腺皮质激素。

在人群间和动物发病有一定关系，造成家畜流行的诸因素也与人群中流行的因素有关。本病世界各地均有发生，夏秋发病多。

潜伏期：潜伏期一般为1～5日，也有短至12小时，长至2周。

传播途径：吸入含炭疽杆菌芽孢的飞沫或尘埃而感染。

卫生部出台《传染病信息报告管理规范》，规定一旦发现肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感这四种传染病例，不管有没有网络直报系统，都必须在2个小时之内向卫生部报告。

接触炭疽菌后48小时内可预防性服用抗菌素。减毒疫苗皮上划痕接种。