腹直肌自发性破裂

腹直肌病变（28%）：

多种原因引起的肌纤维薄弱，肌纤维变性，如多次妊娠、慢性长期咳嗽、排便困难、呕吐或喷嚏等，使肌纤维反复损伤、变性，肌纤维弹性降低，在腹腔内压力增高或反复多次腹内压骤然增高，当超过腹直肌纤维抗张力强度时即造成破裂。

腹腔内压力增高（30%）：

各种原因引起的腹腔内压力的增高，如妊娠、产程过长等都可导致腹直肌的过度伸展、疲劳和抗张力下降，久而久之则易引起腹直肌的破裂和出血，因此极难与腹直肌鞘内血肿相区别，或两者同时存在。

受凉和劳累（15%）：

另有人提出受凉和劳累可能诱发腹直肌自发性破裂。

发病前常伴有上呼吸道感染史，气管炎史或便秘用力等，发病突然，下腹剧痛，辗转不安，逐渐向腹中线扩散，但无放射痛，有时伴恶心，偶有呕吐，大，小便正常，查体下腹有肌紧张，在腹直肌部位可触及边界不清的固定包块。

直肌自发性破裂后可以造成局部出血压迫直肠、膀胱、输尿管，压迫直肠者可造成排便困难，压迫膀胱者可形成尿频、尿急表现，压迫输尿管者可造成尿量减少，严重病例可因囊内压力增高影响到肾小球率过滤造成尿量明显减少

常规化验出凝血时间正常，红细胞计数稍有下降。

1、B超和CT检查可发现肿块位于腹直肌鞘内，与腹腔不相通，合并血肿时密度偏低，界线较为清楚。

2、X线检查腹部平片和肾盂造影检查无阳性发现。

1、病史 详细询问外伤史，妊娠史，感染史和发病过程，有助于作出判断。

2、临床特点下腹剧痛并渐向腹中线扩散，下腹肌紧张及边界不清的固定包块，可确诊。

1、局部封闭：病变范围小，触痛点明显，无明显包块者，可用普鲁卡因、泼尼松龙（醋酸强的强的松强的松龙）25mg做痛点封闭，每周1次，3次为1个疗程，总有效率可达94%以上。

2、手术治疗：腹直肌自发性破裂的包块较大，或伴有腹直肌鞘内血肿，或伴有腹膜刺激征与腹内疾病难以鉴别时，可行手术治疗。手术中清除血块，缝合肌层，术后平卧数天，切口应加压包扎以保护腹壁。

3、病因治疗：如积极治疗上呼吸道感染，避免便秘与排尿困难，防止病情复发。

避免本病的发作，对于老年性便秘患者可以多增加水果蔬菜的摄入，多饮蜂蜜、酸奶都有很好的促进肠道蠕动的作用，能够有效的避免因肠道问题造成的腹压增高诱发本病。

注意预防上呼吸道感染，避免便秘与排尿困难，防止病情复发。