胸壁软组织损伤

胸外科

胸壁由软组织和骨性胸廓构成，位于胸部的最外层，具有保护胸内脏器、参与呼吸和上肢活动等功能。当外力打击胸壁时，胸壁的损伤首当其冲，其发生率约占胸部损伤的90%，胸壁软组织损伤是指胸壁的皮肤、皮下组织、胸肌及肋间组织在外力的作用下造成的机械性损伤，占胸部损伤的40%～60%。表浅的软组织损伤如擦伤、挫伤等，一般在临床上无重要性，但是如果发生广泛挫裂伤或穿透伤，就可产生严重的影响。胸壁软组织损伤按其皮肤有无破裂有开放和闭合性之分。开放性损伤中根据胸壁伤口与胸膜腔或与纵隔有无相通又分为穿透伤和非穿透伤。严重者可引起呼吸和循环功能障碍，如不及时有效处理，可导致病人迅速死亡。

典型表现为局限性疼痛，深呼吸、咳嗽时加剧。闭合性损伤可见胸壁皮肤瘀斑，局部血肿。开放性损伤可见胸壁伤口，伤口的类型由于致伤物不同而表现各异。擦伤的伤口皮肤表面有擦痕，同时伴有组织液渗出，点状出血；挫裂伤的伤口边缘不整齐，周围组织挫伤较重；刺伤的伤口小而深，有时可见伤口内遗留的致伤物；切伤的伤口多呈直线状，边缘整齐，周围组织损伤较轻，出血较多；火器伤的伤口周围组织损伤较大，污染较重，致伤物可遗留在胸壁组织内。如合并胸廓骨折、胸膜和胸内脏器的损伤，则有相应的症状和体征。

闭合性损伤多因挤压伤、钝器打击伤、爆震伤等所致。轻者可致胸壁软组织挫伤，重者造成胸壁肌纤维断裂和血管损伤。开放性损伤可由锐器、钝器和火器等致伤物造成，常见的损伤有胸壁擦伤、挫裂伤、刺伤、切伤、火器伤。

如有胸部创伤史，胸壁有瘀斑、血肿或伤口，诊断可确定，但要仔细判断受伤范围，实际损伤常较胸壁表面所显示的更为严重。

严重损伤者应注意鉴别有无骨折、气胸、血胸等并发症出现，X线摄片对诊断或排除并发症具有重要意义。

诊断

如有胸部创伤史，胸壁有瘀斑，血肿或伤口，诊断可确定，但要仔细判断受伤范围，实际损伤常较胸壁表面所显示的更为严重。

鉴别诊断

1.肋软骨炎

是较常见的胸部疾病，病因尚不清，多见于青壮年，女性略多，为肋软骨单个或多个隆起疼痛，局部压痛，多侵犯第1~4肋软骨，咳嗽，深呼吸以及同侧上肢活动时可使疼痛加剧，局部皮肤无红肿、胸部X线检查无异常发现，病程线3~4周.

2.颈椎病

由于颈脊神经根受到刺激引起疼痛，有时疼痛部位在胸骨下部或心前区，可放射至腑部，肩部，上肢和手的内侧和外侧，颇似心绞痛，但疼痛为持续性，含服硝酸甘油无效，心电图吉尔吉斯心肌缺血改变，X线示颈椎骨质增生，椎间隙变窄等改变，以资鉴别。

1.闭合性胸壁损伤

轻度挫伤不必治疗，重者采取对症治疗：①口服止痛剂；②中药或中成药活血化淤；③处理合并症，如胸壁血肿可穿刺抽出积血或切开引流；④适当应用抗生素防治感染。

2.开放性胸壁损伤

①伤口处理：伤口周围以酒精消毒，创面用3%过氧化氢溶液和无菌生理盐水棉球擦拭并冲洗，伤口内异物和无生机的组织应全部清除，伤口污染不重时可做一期缝合，否则延期缝合。胸壁擦伤则在伤面清洗后涂以红汞或敷以凡士林纱布；②口服或肌内注射止痛剂；③除胸壁擦伤外均应注射破伤风抗毒血清；④适当应用抗生素。

3.穿透性胸壁损伤

用凡士林纱布立即封闭伤口，在病人深呼气末时封闭伤口，再用棉垫覆盖，加压包扎，待病情稳定后，进行清创缝合和胸腔闭式引流。如胸壁伤口较大，应在全麻下行清创术，并修补胸壁缺损，术后放置胸腔闭式引流。