胸部放线菌病

由呼吸道吸入放线菌，引起肺放线菌病，放线菌常寄生在人类口腔内，为条件致病菌，当人体抵抗力下降时可诱发此病，胸壁放线菌病是由放线菌感染引起的慢性化脓性肉芽肿性疾病，如向周边波及可形成胸壁放线菌病。

胸部放线菌病常见于30～60岁男性，在胸壁上可见到特有的板样硬块，呈暗紫色，其中可见到局部软化形成的小脓腔，如破溃后形成小窦口，但临床阳性率低，慢性长期患者可导致恶病质和内脏淀粉样变，也可由胸壁侵及纵隔，食管，脊椎，心肌等周围脏器，预后不良。

1、直接镜检：颗粒压片革兰染色，可见蓝色菌丝团块及棒状体，脓液涂片也可能找到细小短的分枝样菌丝，耐酸染色阴性，注意奴卡菌耐酸染色为阳性，链丝菌有孢子，可鉴别。

2、细菌培养：较困难，颗粒必须多次用无菌盐水洗涤，以除去细菌，然后用消毒玻璃棒压碎，划线接种于脑心浸液血琼脂上，至CO2厌氧菌缸中，37℃才中培养。

组织病理：早期局部有白细胞浸润，形成小脓肿，穿破形成窦道，各窦道可互通，体内筋膜，胸膜，横膈，骨骼等均不能阻止其发展，化脓区附近可有慢性肉芽组织增生，可有淋巴样细胞，浆细胞，组织细胞及成纤维细胞等浸润，局部组织还可呈玻璃样变性，致硬板样变硬，脓肿内可见“硫磺颗粒”，100～300µm直径，HE染色中央呈均质性，周围有栅栏状短棒样细胞。

根据病史、临床表现及胸部X线检查，可做出诊断。

典型临床表现，影像学特殊表现，脓液中找到硫磺颗粒，诊断不难。应注意，面颈、胸和腹壁出现板状发硬，应疑及本病。各瘘管窦道排出脓液找到“硫黄颗粒”应深入检查。一些不明原因的瘘管、窦道应进一步查菌。此外还可结合病原学检查和组织病理进一步确诊。

本病应与结核，肿瘤，肝脓肿，腰肌脓肿，骨髓炎，阑尾炎，真菌性足菌肿，葡萄状菌病，奴卡菌病等鉴别，溃疡性皮肤结核：多见于儿童，好发于颈侧，腋下，胸部及腹股沟，皮损早期为黄豆大小的皮下结节，可移动，质硬，无痛，与皮肤粘连，继之出现干酪样坏死，破溃，形成瘘管，愈后留有萎缩性短痕，组织病理检查为结核性肉芽肿性改变。

1.调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。

2.保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。

3.保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。

长期大剂量的青霉素治疗有一定疗效，如经抗生素治疗病灶缩小后，可手术切除。手术切除应彻底，切除范围包括胸壁病变及原发的肺组织，必要时局部行肌瓣填塞。