同病异治

《素问·五常政大论》：“西北之气，散而寒之，东南之气，收而温之，所谓同病异治也。”

【原文】

有病颈痈者，或石治之，或针灸治之，而皆已，其真安在？

岐伯曰：此同名异等者也。夫痈气之息者，宜以针开除去之；夫气盛血聚者，宜石而写之。此所谓同病异治也。（《素问·病能论》）

黄帝曰：刺寒痹内热奈何？伯高答曰：刺布衣者，以火焠之；剌大人者，以药熨之。（《灵枢·寿夭柔刚》）

【解析】

本段原文均提示同病异治的治则。

第一节经文指出同为颈痈之病，由于有在气、在血的不同，所以治疗上有针刺开导和砭石泻血的不同方法。

第二节经文则指出同患寒痹，由于形体强弱不同，故治疗上有用火熨艾灸和针刺药熨的不同。

这两段经文体现了“同病异治”的法则。同病异治是中医学诊治疾病的重要原则，必须深刻的领悟掌握。

为什么可以“同病异治”“同病异治”字面上的意思就是，同一疾病而治法各异。这是由于发病时间、地区、患者机体反应性、疾病发展阶段的不同，使同一种疾病，所表现的证候不一，因而治法也不一样。

具体可以从以下两方面加以理解：

首先，疾病的发生，多种病因皆可导致，但最终以何种病因为主导发病，则又因时、因地、因人而不同。如果要针对病因施治，具体发病因素不同，治法当然各异。例如：感冒，风、暑、湿、燥、寒皆可致病，然就时间而言，冬易伤寒，春易伤风，夏易伤暑，长夏易伤湿，秋易伤燥，暑又有暑热、暑湿之别，燥亦有温燥、凉燥之分；就地域而言，北方高山易伤寒，山谷盆地常多湿，南方平地最多热，西北高陵燥气盛；就体质而言，阳虚之体耐夏不耐冬，易伤风寒而不易犯燥热，阴虚之体耐冬不耐夏，易犯燥热而不易伤寒。因此，同是感冒，针对病因，治疗的方法就截然不同。

其次，疾病发生之后要发生传变，其传变也因时、因地、因人而不同，在不同的时候就诊，其所处病理阶段不同，证候也就各异，因而治法不一。仍以感冒为例：同是外感风寒，若患者体质素热，则其病一开始就可能寒包火，并迅速入里化热；若患者素体寒盛，则其病一开始就可能直中少阴，并随时有阳脱之危。因此，其辨证施治也不相同。