肺棘球蚴病

(一)发病原因

棘球绦虫主要有以下4种：细粒棘球绦虫，多房棘球绦虫，少节棘球绦虫和福氏棘球绦虫，其中细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫对人危害最大，细粒棘球绦虫终宿主为狗或狼，中间宿主以羊为主，还包括牛，马，猪，牦牛或骆驼等有蹄动物，多房棘球绦虫终宿主为狐，猫，狗及其他肉食动物，中间宿主是以鼠类为主的啮齿类动物，它们的虫卵随同宿主的粪便排出，污染水源，草场和食物，虫卵被吞食后，在中间宿主的十二指肠内孵化为六钩蚴钻入肠壁，经肠系膜小静脉血管，侵入各器官和组织的毛细血管，定居寄生的主要部位是肝，肺，其次是脑，纵隔，胸壁，膈肌等，并可相互转移，侵入器官的六钩蚴常受单核细胞攻击，其中不少可被消灭，存活下来的继续发育，细粒棘球绦虫的幼虫期称棘球蚴(俗称包虫)，通常为单房型，以囊泡状态寄生于宿主体内;多房棘球绦虫的幼虫期称多房棘球蚴，又称泡球蚴，为许多泡囊性侵蚀结构寄生于宿主组织内，囊泡内含原头蚴头节及胶状物，中间宿主动物的内脏被狗或狼等动物吞食，原头蚴即可在小肠内的发育为成虫，完成其生活循环。

细粒棘球绦虫，多房棘球绦虫的成虫寿命不长，但棘球蚴和泡球蚴在宿主体内可以生存很久，20～30年并不少见，常以囊肿或囊泡及子囊，孙囊的形态在肺，肝，脑等组织中存活。

人因密切接触狗或羊，或饮食不洁，误吞虫卵而感染，据调查，终宿主(狗)排出的粪便中常有成堆的虫卵，提示虫卵颗粒飞扬，可能通过呼吸道吸入人体，造成感染，无论男女老少均为易感人群，该病为自然疫源性疾病，分布广泛，遍及全球，主要流行于畜牧区。

(二)发病机制

六钩蚴进入肺内发育，其周围有大量巨噬细胞，和嗜酸性粒细胞浸润，大多数六钩蚴被杀灭，仅少数存活，约在3周后发育成囊状体，直径约2mm，其周围可有肉芽肿改变，至第5个月，直径可达1cm，此时开始产生育囊和原头蚴，多数幼虫在5年左右死亡，但少数继续生长，形成巨大囊肿，容积从数百毫升至数千毫升不等，囊状体及周围组织形成囊肿，囊壁分内，外两层，外囊为人体组织反应形成的纤维包膜，内囊为虫体本身，又分两层：外层为角皮层，质地脆弱，极易破裂;内层为胚层，又称生发层，能产生育囊，原头蚴及子囊，育囊，原头蚴及子囊可以脱落，漂浮或沉淀在囊液中称为囊砂，子囊又可产生孙囊，在较大，较老的囊泡中可有数百个子囊，子囊相互撞击或囊壁震动可产生棘球蚴囊泡震颤，原头蚴如播散到中间宿主的其他组织内可形成继发性囊肿，如被终宿主吞食，则可发育为成虫，生发层分泌囊液，为澄清水样液体，呈微碱性，pH值7.6～7.8，含有氯化物，卵磷脂，蛋白质，葡萄糖，钠，钾，钙，磷，非蛋白氮，尿素，淀粉酶和碱性磷酸酶等，囊液中含有毒性白蛋白，可能是囊肿破裂，囊液漏出时产生不同程度过敏反应的原因之一，囊液中含有十几种抗原，以弧-5抗原和抗原B为主，另外生发层和原头蚴亦具有抗原性，囊泡因损伤而退化或自动死亡后，囊液逐渐被吸收，其内容物转变为浑浊胶冻样，最后变性，干酪化，纤维化而形成结核瘤样包块，母囊和子囊均可有钙化，外囊壁钙化者少见，本病常为慢性经过，多年无明显症状，呈亚临床带虫状态，但当含有原头蚴头节的囊肿合并继发感染，或因外伤破裂时，可促使棘球蚴或泡球蚴在胸内扩散感染，引起急性肺脓肿，脓胸，脓气胸或血气胸;如一旦破入心包，可突然发生心包填塞，心力衰竭，威胁病人生命;有时囊肿破裂，大量囊液，碎片涌入气管内，可造成窒息死亡，如果能度过急性危险期，囊液及其碎片等内容物经气管全部咳出，则有可能获得痊愈，由泡球蚴所致者临床情况较为复杂，预后可能较差。

棘球蚴病是我国西北牧区较常见的寄生虫病。大多数病例是细粒棘球绦虫的蚴体侵人人体所致，在肝、肺等脏器中形成囊肿，并造成各种并发症。

肺棘球蚴囊肿由于生长缓慢，如无并发症，可多年无症状。囊肿逐渐长大后，可以产生咳嗽、胸痛、咯血、气急等症状。囊肿穿破入支气管后，病人先有阵发性咳嗽，继而咳出大量透明粘液。内囊亦可随之分离．如被咳出，痰液中可找到头节。并发感染者则症状类似肺脓肿，出现发热、咳脓痰和咯血等。囊肿穿破入胸膜腔．则形成液气胸，继而成为脓胸。有些病例还可出现皮疹、发热、恶心、呕吐、腹痛、支气管痉挛和休克等过敏反应症状，严重者可以致死。

肺棘球蚴病的体征，在病变区叩诊呈浊音。呼吸音减低或消失。巨大囊肿可压迫纵隔，使气管及心脏移位。

肺棘球蚴病的诊断依据以下四点：

1．病人居住在或到过棘球蚴病流行区．有牧羊犬接触史。

2．X线胸片或CT表现为密度均匀、边界清楚的圆形或椭圆形阴影；如囊肿破裂分 离后可有如下征象：

（1）外囊破裂。少量空气进入外囊与内囊之间，在囊肿顶部呈现新月形透亮区。

（2）外囊、内囊都破裂。囊液部分排出，空气同时进入外囊及内 囊，则囊内呈现液平面，其上方有两层弧形透亮带。

（3）内囊、外囊都破裂，且内囊陷落漂浮于囊液表层，则在液平面上呈现不规则的内囊阴影，犹如水上浮莲。囊壁破裂，内容物全部排空，则呈现囊状透亮影，类似肺大疱。

3．超声检查显示肺内有囊性病变。

4．实验室检查，血常规显示嗜酸性粒细胞比例增高．有时可达25％-30％。棘球蚴补体结合试验阳性；棘球蚴液皮内试验(Coesolfi试验)阳性(阳性反应率可达70％~90％)。

怀疑肺棘球蚴病时，禁忌用穿刺术作为诊断方法，以避免发生囊液外渗产生过敏反应和棘球蚴播散等严重并发症。

棘球蚴病目前尚无特效治疗药物，外科手术是治疗肺棘球蚴囊肿唯一有效的治疗方法。手术要求全部摘除内囊，井防止囊液外溢，以免引起过敏反应或棘球蚴头节播散。

手术方法有下列三种：

1．内囊摘除术

适用于无并发症的肺棘球蚴囊肿。开胸显露囊肿后，用纱布垫遮盖囊肿周围之肺组织和胸膜腔。避免囊液外溢进入周围组织。用穿刺针抽出部分囊液后，注入少量10％氯化钠溶液以杀灭头节，15分钟后切开外囊。将内囊完整全部取出、也可以不穿刺囊肿，小心地切开外囊，在沿外囊与内囊间隙扩大分离面，此时于气管内加压吹气使肺膨胀，内囊即可完整逸出：然后剥离切除外囊壁，用细丝线缝合囊壁的细小支气管开口。

2．囊肿摘除术 适用于较小的无并发症位于：肺组织深部的肺棘球蚴囊肿囊与内囊一并摘除，然后缝合肺组织创面。

3．肺叶或肺段切除术 适用于并发感染，造成周围肺组织病变的病例。