胆固醇脓胸

是一少见的慢性胸膜腔积液病变，病因与发病过程还不完全清楚，可能与体内或局部的脂肪代谢异常有关。

胆固醇性脓胸临床上尚属少见,且多因结核性渗出性胸膜炎治疗不当,病程迁延,致使脓液长期不吸收所造成。

病程较长，常因胸闷、胸痛进行检查而发现。右侧胸腔病变较多，常呈包裹性，局限于肺底与横膈之间。积液多时可有呼吸困难。

诊断：胸腔穿刺抽得胸液胆固醇定量1.5～5g/L，可明确诊断。

实验室检查：胸腔穿刺抽得褐红色黏稠无特殊气味、不凝固的混浊液，摇动时液内可见大量鳞片状闪闪发光的游离胆固醇结晶。镜检可见片状斜方形或针状的胆固醇结晶体。胸腔积液胆固醇含量一般＞3.9mmol/L。但血脂检查正常。

本病与肺栓塞在临床表现上有很多相似之处，都以胸痛和呼吸困难为主要临床表现。其次还需要和普通的感染性脓胸相鉴别，急性化脓性胸膜炎简称脓胸，为胸膜腔受化脓性病原体感染，产生脓性渗出液积聚而成。患者常有胸痛、发热、呼吸急促、脉快、周身不适、食欲不振等症状，查体可见发热面容，有时不能平卧，患侧胸部语颤减弱，叩诊呈浊音并有叩击痛，听诊呼吸音减弱或消失。血常规白细胞计数增高，中性粒细胞增多。X线检查因胸膜腔积液的量和部位不同表现各异。超声波检查可见积液反射波，能明确积液范围并可作出准确定位，有助于确定穿刺部位。脓胸的确诊，必须做胸腔穿刺抽得脓液。

本病由于和血浆中胆固醇以及血脂水平的增高有直接的关系，故临床并发症也与血脂的升高有关。可直接导致心脑血管的硬化、动脉粥样斑块的形成，斑块脱落后可造成血管的堵塞形成梗阻，对于颅内的血管梗阻可造成偏身瘫痪，语言障碍，同时还可诱发阿尔茨海默病。

1.控制感染

根据病原菌及药敏试验选用有效足量的抗生素，以静脉给药为好，观察疗效并及时调整药物和剂量。

2.排除脓液

是脓胸治疗的关键。一岁以下的婴幼儿可用穿刺及胸腔内注入抗生素治疗，多可获得满意效果。能配合治疗的患者，应尽早施行胸腔闭式引流，排尽脓液，促使肺早日膨胀。引流的正确部位为脓腔的最低处，一般为腋后线第7肋间，如为包裹性，引流前应在X线或超声下定好位。如脓汁黏稠，可用2%灭滴灵液或无菌生理盐水500毫升进行冲洗，既可使脓汁稀释，便于引流，又可保持引流管通畅。

3.全身支持治疗

给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励多饮水。必要时静脉补液并输血。