艾滋病导致的肺结核

艾滋病是导致结核病发生的主要原因：①内源性复燃 HIV感染可导致体内原已稳定的潜在陈旧性结核病灶，重新活跃起来，发生继发性结核病。②外源性再感染 艾滋病患者由于机体免疫力低，易出现耐多药结核病暴发流行及再感染结核菌，并很快发病和恶化。③原发感染 多发生在结核病疫情甚低的国家和地区，HIV感染者可发生原发性结核病。

结核分枝杆菌感染可加剧HIV感染的病程：①结核患者的单核细胞，感染HIV的易感性增高。②机体感染结核菌后，可诱导γ干扰素（IFN-γ），白细胞介素1（IL-1）、IL-2、肿瘤坏死因子（TNF）等细胞因子释放，这些因子可以增强HIV的复制。③结核菌细胞壁的主要成分阿拉伯甘露糖（LAM）是HIV复制有力的诱导剂。④结核菌和纯蛋白衍生物（PPD）可诱导单核细胞内HIV的RNA表达增强，P24产量增加。

HIV感染能影响结核病的自然史，同样结核病也影响HIV感染的进程。如HIV感染者CD4淋巴细胞被结核分枝杆菌激活后，可以促进HIV病毒的复制。在临床上，CD4细胞多少与肺结核临床表现有直接关系。未感染HIV的人患结核病后，CD4细胞数较高（>300/mm3），肺部呈现典型肺结核病变，早期病灶多位于肺上叶，有或无空洞形成。HIV合并结核感染后，CD4细胞数下降，病变呈播散型，播及两肺或全身其他器官。肺部可呈现不同程度间质性浸润，有的呈进行性原发性肺结核，肺门淋巴结肿大，肺下叶浸润。当患者CD4细胞计数<200/mm3时，4%患者发生菌血症，CD4细胞计数<100/mm3时，则菌血症发生率增至49%。

HIV病毒感染者，一旦与排菌的肺结核患者接触，就很容易感染结核，并迅速恶化与扩散。结核患者感染艾滋病病毒后，症状会变得明显而快速，且比未感染艾滋病病毒者症状多。

获得性免疫缺陷综合征发生的结核最常见于肺部，除具有咳嗽、咳痰、呼吸困难及胸痛等常见症状外，还有普通结核病的症状，如发热、盗汗、厌食及体重减轻等。

1.HIV检测

目前检测HIV的方法有100多种，可以分为抗体检测和病毒检测两大类。

2.胸部X线检查

X线可见肺浸润、空洞。

3.结核菌素检测

艾滋病毒感染者合并结核病，结核菌素阳性率为76%，艾滋患者合并结核病，结核菌素阳性率仅为33%；痰菌阳性率也低。

艾滋病诊断主要靠检出病原体。呼吸道分泌物涂片检出率甚低，可超声雾化导痰检查。纤支镜灌洗液沉淀病原体检出率约60%～80%，支气管肺泡灌洗液或经纤支镜活检标本阳性率可达90%。必要时，经皮肺穿刺或胸肺活检以明确诊断。标本可用Giemsa、快速焦油紫等法染色。血清抗原、抗体检查临床使用价值不大，而支气管肺泡灌洗液、肺组织活检标本、切片或印片以单克隆抗体检测可以提高检出敏感性，但价昂且特异性不够高。利用克隆化的PC的DNA片段作诊断性探针检测，则有较高特异笥和敏感性。已确诊HIV感染或AIDS患者伴有前述临床、X线及实验室资料，可以作出诊断。

当对混合感染结核的HIV/AIDS患者制定治疗策略时，对结核的有效治疗和控制仍放在中心的和优先的位置，因为结核是导致HIV感染者死亡的重要原因。由于有些抗逆转录病毒药物和抗痨药物之间有着严重的相互作用，可使抗痨药物的毒性增大，或降低抗逆转录病毒药物的代谢水平，使得混合感染的治疗复杂化。原则上，结核一经诊断，即应进行抗痨DOT治疗，抗逆转录病毒治疗延至抗痨治疗完成后再进行。