坐骨直肠窝脓肿

肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期，肛瘘是慢性期。坐骨直肠窝较常见，多由肛腺感染经外括约肌向外扩散到坐骨直肠间隙而成。

过食辛辣肥甘、醇酒炙博之品、损伤脾胃、湿热内生、蕴久化热、热胜肉腐、发为痈疽；或肺肾阴虚、湿热痰浊凝聚肛门、郁久热胜肉腐、发为本病。肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染.常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌、偶有厌氧性细菌和结核杆菌、常是多种病菌混合感染。坐骨直肠窝较常见、多由肛腺感染经外括约肌向外扩散到坐骨直肠间隙而成。

坐骨直肠窝较常见，多由肛腺感染经外括约肌向外扩散到坐骨直肠间隙而成。脓肿范围较肛周脓肿深而广，容积约有60～90ml，发病时觉患侧持续性疼痛，逐渐加重，坐立不安，也可有全身感染症状，如乏力、发热、食欲不振，甚至有寒战、恶心等。有时有反射性排尿困难。由于感染位置较深，初期局部体征不明显，以后出现患侧局部红肿，有时有深压痛。直肠指诊，患侧有压痛性肿块，甚至有波动感。　　

1.直肠指诊，患侧有压痛性肿块，甚至有波动感；　　

2.血常规白细胞总数在10×10几以上，中性粒细胞大于70%。

1.脓肿范围较肛周脓肿深而广，容积约有60～90ml。　　

2.发病时觉患侧持续性疼痛，逐渐加重，坐立不安，也可有全身感染症状，如乏力、发热、食欲不振，甚至有寒战、恶心等。　　

3.有时有反射性排尿困难。由于感染位置较深，初期局部体征不明显，以后出现患侧局部红肿，有时有深压痛。　　

4.直肠指诊，患侧有压痛性肿块，甚至有波动感。

主要与肛瘘相鉴别。

如不及时切开，脓肿多向下穿入肛管周围间隙，再由皮肤穿出，形成高位肛瘘。

1.非手术治疗

①抗生素治疗：可联合选用2～3种对革兰阴性杆菌有效的抗生素；②温水坐浴；③局部理疗；④口服缓泻剂或石蜡油以减轻排便时的疼痛。

2.手术治疗

脓肿切开引流是治疗坐骨直肠窝脓肿的主要方法，一旦诊断明确，应早期切开引流，而不应拘于有无波动感，等待脓肿“成熟”使患者忍受不必要的痛苦。

目前常用手术方式：①脓肿切开引流术；②脓肿切开根治术；③脓肿一次切开挂线术；④分期手术。

坐骨直肠窝脓肿病变范围大，多采用主灶切开对口引流术。该术式结合“双向等压引流”理论，不仅可以达到一次性根治的目的，又能减少患者痛苦、缩短愈合时间，保护肛门功能及外观，降低术后肛门变形、功能受损甚至大便失禁等风险。

1.少食辛辣、肥甘、炙博之晶。　　

2.积极治疗相关病变，如肛窦炎、直肠炎等。　　

3.患病后尽早治疗，防止病变范围扩大。