蛲虫病

1、形态：成虫细小，呈乳白色。虫长约2～13mm。虫卵大小为（50～60）X(20～30) 微米。

2、生活史：成虫寄生于人体的盲肠、阑尾、结肠、直肠及回肠下断，严重感染时也可寄生在小肠上断、胃及食管等部位。雌雄成虫交配后，雄虫死亡；雌虫受精，子宫内虫卵发育。并逐渐向下移行至直肠。当宿主睡眠后，肛门括约肌松弛，雌虫爬出肛门外产卵。虫卵有粘性，粘附在肛周皮肤上。产卵后雌虫大多死亡，有少数可再爬回肛门或进入阴道、尿道、膀胱等处，引起异位损害。虫卵在肛门周围皮肤上，约经过6小时发育成为感染期虫卵。当患者用手搔抓肛门周围皮肤，虫卵污染手指，再经口食入而造成自身感染。感染期虫卵也可脱落在衣裤、被褥、玩具或食物上，经口使自身或他人感染。人体自食入感染期虫卵至雌虫发育成熟并开始产卵约需2～6周。雌虫寿命一般不超过2个月，最长者可达101天。虫卵在肛周皮肤上可孵化出幼虫，幼虫经肛门进入肠腔，并可发育为成虫虫卵。此种方式称为逆行感染。

1、分布：本病是呈世界性分布的常见寄生虫病之一。

2、流行环节：蛲虫病患者是该病的惟一传染源。人体的感染方式有4种：

⑴自体重复感染：蛲虫产卵于肛门，很快发育为感染期虫卵，由于雌虫和虫卵的刺激，使患者肛周皮肤瘙痒，直接用手搔抓，虫卵污染手指。蛲虫卵在指甲缝中可生存10天左右。当用不洁的手抓取食物或吸吮手指时虫卵经手带入口中，构成了肛门—手—口直接感染。这种方式使患者自身反复感染，给预防和根治带来困难。

⑵间接接触感染：虫卵容易粘附在衣裤、玩具、被褥、家具等物品上，在室内湿度较高的情况下虫卵可存活3周。这种方式是引起机体机构或家庭成员之间相互感染的主要方式。

⑶空气吸入感染：当进行打扫床铺、整理内衣等活动时，虫卵可随尘埃飞扬，悬浮于空气中，经口、鼻吸入至咽部，吞咽至消化道而引起感染。一般感染较轻。

⑷经肛逆行感染：虫卵在肛门周围皮肤上可自动孵化出幼虫，幼虫可经肛门移行至肠内，发育为成虫并产卵。

肛门周围和会阴部会因受到成虫和虫卵的刺激，引起局部组织出现炎症反应。成虫寄生在肠内，附着处的粘膜受损，呈现慢性炎症。也可形成小溃疡，引起出血。有时出现嗜酸性粒细胞性小肠结肠炎的症状，肠粘膜活检见大量嗜酸性粒细胞浸润。合并感染者可产生粘膜下脓肿。

蛲虫虽然是肠道寄生虫，但有时可侵入肠壁组织、阑尾组织、甚至肠外的一些组织与器官异位寄生，引起局部炎症，形成肉芽肿病变。

肉眼观肉芽肿为灰白色中心微黄色的小硬结。显微镜下可见其中心为含有成虫残体或虫卵的坏死区，周围有大量嗜酸性粒细胞和巨噬细胞浸润，有时可见夏科-雷登晶体，最外层是由胶原纤维包绕的被膜。

蛲虫可侵犯的组织器官有：肠壁、阑尾、泌尿生殖系统、盆腔、腹腔、肛周皮肤以及其他器官。

由于感染程度不同，又可发生异位寄生，因此临床上可以无明显症状，或表现出不同的症状和体征。

1、最常见的表现是肛周瘙痒，尤以夜间为重。重度感染时可导致胃肠功能紊乱，出现呕吐、腹泻、发热、腹痛等。

2、异位寄生表现：

⑴蛲虫性阑尾炎：蛲虫寄生于阑尾腔，也可侵入阑尾组织中，引起急性或慢性阑尾炎。患者可出现阵发性腹痛，以右下腹为主。可伴有恶心、呕吐、发热。血液检查中性粒细胞和嗜酸性粒细胞可有增高。

⑵泌尿生殖系炎症：蛲虫可侵入女性外阴，并经阴道进入生殖系统各脏器，引起外阴炎、阴道炎、子宫内膜炎甚至腹膜炎。

⑶其他部位的表现：肛周脓肿、肛门瘘管及炎性肉芽肿的表现。侵入盆腔、腹腔可引起腹痛、腹膜炎的表现等。

可依寄生部位的不同而出现不同的并发症，如：阑尾炎、盆腔炎、腹膜炎、肠梗阻等。

诊断标准

当肛门瘙痒，原因不明的阴道炎时应考虑到本病。

由于异位寄生的蛲虫引起的表现比较复杂，内、外、妇科医生对此须有足够的认识和警惕，以便及时作出正确的诊断及治疗。

病原学诊断

蛲虫感染或蛲虫病的确诊依据是检出蛲虫成虫或蛲虫卵。

⑴透明胶纸粘卵法：将宽2cm、长6cm的透明胶纸贴于载玻片上备用。检查时将胶纸一端掀起，用胶面粘贴受检者肛门周围皮肤，然后将胶纸平贴于载玻片上，在显微镜下检查。本检查应在清晨受检者大便前进行。

⑵肛周检查成虫：若发现肛门周围有白色小虫，用镊子夹入盛有70%乙 醇的小瓶内，送检。

鉴别诊断

蛲虫病的诊断并不困难，当有异位寄生或出现并发症时应与其他疾病相鉴别。

蛲虫病的局部症状应与其他感染相鉴别；消化道症状应与其他消化道疾病、肠道寄生虫病鉴别；异位寄生损害应与其他原因引起的相应疾病鉴别。所有上述疾病均无肛周找到虫卵的情况。

驱虫治疗：阿苯达唑：儿童200mg，1次顿服；成人400mg1次顿服。虫卵转阴率100%。或400mg，1天分2次服或1次顿服，治愈率100%。

并发症的治疗：出现不同的并发症给与相应的治疗。

无并发症的蛲虫感染，作驱虫治疗后预后良好。

1. 普查普治患者可以有效地控制该病的传播。

2. 切断传播途径：对患者所在地应搞好环境卫生，对衣服、被褥、玩具、座椅等进行消毒。内衣、被单、床单、尤其是内裤洗前要先用开水烫煮，以杀死虫卵。

3. 注意个人卫生，饭前便后洗手，经常剪指甲。

注意饮食卫生，生吃瓜果蔬菜要洗净。

儿童要矫正吸吮手指的习惯，睡觉时不要穿开裆裤，以防虫卵通过污染的手指再经手—口途径感染。

1. 蛲虫病是很容易治疗的疾病。

2. 经常在门诊遇到一些患者认为自己患有蛲虫病是不能根治的，长年到处就医，服用大量杀虫药（有的患者甚至服药数年）。而实际上，只要注意以上防治内容，完全可以在短时间内根治。