诊尺肤

诊尺肤，即尺肤诊，见于中医经典《内经》。《素问·脉要精微论》云：“尺内两旁（傍）则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，内以候膈（鬲）；右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。”

上述经文是尺肤诊，是《内经》中关于尺肤分布较为完整的论述。此外，如《平人气象论》有“尺热”、“尺不热”、“尺涩”、“尺寒”之论；尺肤诊法在其他篇章里还有，如《灵枢·论疾诊尺》篇，专题讨论尺肤诊病。

“尺肤”就是前臂内侧，从腕横纹到肘横纹这样一段皮肤。因为这一段是以尺记，所以这段皮肤就叫“尺肤”。这一段不是讨论寸关尺，而是讨论尺肤切诊问题。根据尺肤分布所主的脏腑胸腹，通过触诊了解尺肤的寒热滑涩，也是诊察疾病的重要方法。虽然后世临床诊病应用较少，乃不失为中医诊道之瑰宝，宇宙全息思想之体现。

《说文解字》云：“尺，十寸也。人手却十分动脉为寸口。十寸为尺。尺，所以指尺规矩事也。”王冰注：“尺内，谓尺泽之内也。”《素问识》云：“ 简按：王注：‘尺内，谓尺泽之内也。’此即诊尺肤之部位。……尺，即谓臂内一尺之部分，而决非寸关尺之尺也。”

又，有的《内经》注家及脉学著作认为《素问·脉要精微论》这段经文是论述寸口脉寸、关、尺的。

①马莳《素问注证发微》：“此言脏腑之脉，见之于各部者如此。尺内者，左右尺部也。尺内与季胁相近，季胁者，肋骨尽处也，其穴名章门。尺之外侧所以候肾，尺之内侧所以候腹中。腹中者，小腹中也。附而上者，乃关脉也。左关之外所以候肝，左关之内所以候膈；右关之外所以候胃，右关之内所以候脾。又附而上之，即寸部也。右寸之外所以候肺，右寸之内所以候胸中；左寸之外所以候心，左寸之内所以候膻中。大抵人身之脉，左手为春为夏，为东为南，为前为外；右手为秋为冬，为西为北，为后为内。左之寸口，即人迎也，名曰前，前之所候，皆胸之前膺及膻中之事；右之寸口，即气口也，名曰后，后之所候，皆胸之后背及气管之事。凡脉推而升之，谓自尺而寸，乃上竟上也，所以候胸与喉中之事；凡脉推而下之，谓自寸而尺，乃下竟下也，所以候小腹、腰、股、膝、胫、足中之事。其左右上下之脉各有所属者如此，后世王叔和之脉，其分部与此大同也欤！”

②吴昆《素问吴注》：“附上，谓关也。……上附上，谓寸也。……上竟上，寸之尽也。下竟下，尺之尽也。”

③张介宾《类经五卷·脉色类二》：“尺内者，关前曰寸，关后曰尺，故曰尺内。……尺者，对寸而言。人身动脉虽多，惟此气口三部，独长一寸九分，故总曰寸口。”

④张志聪《素问集注》：“盖以左右三部之脉，兼候形身之上下四旁，是关部之两旁，即形身之两胁；寸部之两旁，即形身之两腋。……中附上者，附左尺而上，左手之关脉也。……右外者，附右尺而上，右手之关脉也。……上附上右者，从右关而上，右寸口也。……左外，左寸口也。”

⑤高士宗《素问直解》：“尺内犹言尺中，两旁犹言左右，谓尺中左右两手之脉，则主人身之季胁也。……中附上者，自左右两尺中，而至于关上也。……上附上者，自左右两关上，而至于寸上也。”

⑥黄元御《素问悬解》：“中附上，两关脉也。……上附上，两寸部也。”

①宋·施发（桂堂）《察病指南·卷上·左右三部六候》：“左寸外以候心，内以候膻中（其穴在两乳间）。左关外以候肝，内以候膈中。左尺外以候肾，内以候腹中（腹属下焦，右手尺中亦可候也）。右寸外以候肺，内以候胸中（三焦之所主也）。右关外以候脾，内以候胃脘。右尺外以候心主，内以候腰。”

②明·李中梓《诊家正眼·内经分配脏腑定位》：“中附上，言附尺之上而居乎中，即关脉也。……上附上者，言上而又上，则寸脉也。……按：五脏所居之位，皆五行一定之理。火旺于南，故心居左寸；木旺于东，故肝居左关；金旺于西，故肺居右寸；土旺于中，而寄位西南，故脾胃居右关。此皆河图五行之次序也。”

③清·周学霆《三指禅·六部脉解》：“六部之脉，候之寸、关、尺，出于《脉要精微篇》。左寸以候心，左关以候肝，左尺以候肾；右寸以候肺，右关以候脾，右尺以候命门，以明六部各有所属。”

④清·张璐《诊宗三味·脉位》：“《内经》所指脏腑部位，乃是因五行之气而推。火旺于南，故心居左寸；木旺于东，故肝居左关；金旺于西，故肺居右寸；土旺于中，而寄位西南，故脾胃居于右关；水旺于北，故居两尺。……首言‘尺内两旁则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹’，腹者，大小二肠在其中矣，膀胱亦在其中矣，以经气言之。‘尺外’者，尺脉之前半部也；‘尺里’者，尺脉之后半部也。前以候阳，后以候阴，人身背为阳，肾附于背，故外以候肾；腹为阴，故里以候腹也。东方生木，木应肝而藏于左，故借左关以候肝胆之气；土居中位而旺于四季，独以长夏湿土气蒸之时，为之正令，故经以之分隶右关。所谓‘中附上，左外以候肝，内以候膈，右外以候胃，内以候脾’，膈者，膈膜之谓，中焦所主，胆在中矣。’‘中附上’者，附尺之上而居于中，即关脉也。肝为阴中之阳脏，亦附近于背，故借左关之外以候肝。‘内以候膈’，右关之前以候胃，后以候脾。脾胃皆中州之官，以脏腑言，则胃为阳、脾为阴，故‘外以候胃，内以候脾’也。火生于木而应乎心，合乎脉，谓之牡脏，牡者阳也，左为阳，寸为阳中之阳，故宜候之左寸。金生于土而应乎肺，与胃一气贯通，而主西方金气，故经以之候于右寸。所云‘上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中’，膻中者，心主之宫城，胞络之别名。胸中者，膈膜之上皆是也。‘上附上’者，言上而又上，则寸口也。五脏之位，惟肺最高，故右寸之前以候肺，后以候胸中。心为虚灵之脏，而为君主之火，性喜上炎，又喜附木而燔，然其行令，皆属胞络，故左寸之前以候心，后以候膻中之气也。”

《素问·脉要精微论》这一段是尺肤诊，是《内经》中关于尺肤分布较为完整的论述。此外，如《平人气象论》有“尺热”、“尺不热”、“尺涩”、“尺寒”之论；尺肤诊法在其他篇章里还有，如《灵枢·论疾诊尺》篇，专题讨论尺肤诊病；而且《内经》不见有寸口脉寸、关、尺三部的记载，故以上诸家之说与《内经》原意不合，非寸口脉的寸、关、尺之说。