气郁

《诸病源候论•气病诸候•结气候》指出：“结气病者，忧思所生也。心有所存，神有所止，气留而不行，故结于内”。

由于本病始于肝失条达，疏泄失常，故以气机郁滞不畅为先。气郁则湿不化，湿郁则生痰，而致痰气郁结；气郁日久，由气及血而致血郁，又可进而化火等，但均以气机郁滞为病理基础。

(1)情志失调

七情过极，刺激过于持久，超过机体的调节能力，导致情志失调，尤以悲忧恼怒最易致病。若恼怒伤肝，肝失条达，气失疏泄，而致肝气郁结。气郁日久化火，则为火郁；气滞血瘀则为血郁；谋虑不遂或忧思过度，久郁伤脾，脾失健运而蕴湿、生痰、化热等。

(2)体质因素

原本肝旺，或体质素弱，复加情志刺激，肝郁抑脾，饮食渐减，生化泛源，日久必气血不足，心脾失养，或郁火暗耗营血，阴虚火旺，心病及肾，而致心肾阴虚。如《杂病源流犀烛•诸郁源流》所说： “诸郁，脏气病也，其源本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。”

病理性质初起多实，日久转虚或虚实夹杂。本病虽以气郁邪实为主，但病延日久则易由实转虚，或因气郁化火伤阴而导致阴虚火旺、心，肾阴虚之证；或因脾伤气血生化不足，心神失养，而导致心脾两虚之证。如《类证治裁•郁证》说： “七情内起之郁，始而伤气，继必及血，终乃成劳。”

理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗本病的基本原则。正如《医方论•越鞠丸》方解中说：“凡郁病必先气病，气得疏通，郁于何有？”对于实证，首当理气开郁，并应根据是否兼有血瘀、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法。虚证则应根据损及的脏腑及气血阴精亏虚的不同情况而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾。对于虚实夹杂者，则又当视虚实的偏重而虚实兼顾。

《古今医统大全•郁证门》说：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。”

《临证指南医案•郁》所载的病例，均属情志之郁，治则涉及疏肝理气、苦辛通降、平肝熄风、清心泻火、健脾和胃、活血通络、化痰涤饮、益气养阴等法，用药清新灵活，颇多启发．

气郁脘痛

气机郁滞所致胃脘痛。多由情志不舒，肝气郁结，横逆犯胃所致，故又称肝胃气痛。证见胃脘胀痛，痛常游走，连及两胁，嗳气频繁，嘈杂吐酸等。治宜疏肝和胃，方用柴胡疏肝汤、沉香降气散、金铃子散等。

气郁胁痛

七情过度，肝气郁结所致胁痛，见《东医宝鉴·外形篇》。治宜沉香降气散、枳壳煮散、枳壳散、桂枝汤、小龙荟丸。

气郁眩晕

又称气晕。见《证治汇补·气郁眩晕》：“七情所感，脏气不平，郁而生涎，结而为饮，随气上逆，令人眩晕。”证见头目昏眩，精神抑郁，心悸怔忡，时时面部发热，眉棱骨痛，嘈杂恶心，脉沉等。治宜解郁化痰，安神定志，用十四友丸、茯神汤、化痰玉壶丸等方。

气郁头痛

因情志触发，气逆于上所致的头痛。见《丹溪心法附余·风热门》。证见头痛，头目昏眩，胸腹胀满，呕吐酸水等。治宜理气解郁，用芎乌散加味。

气郁怔忡

《不居集》卷二十二论气郁怔忡：“失意之人，怀抱抑郁，气生痰涎，涎与气搏，心神不宁，脉必沉结，或弦者是也。”治宜疏肝和营，解郁化痰，用消遥饮、益营汤、温胆汤等方。

气郁吐血

气机郁滞所致吐血。证见恶风寒，面色晦滞，口苦口酸，恶心喜呕，脉涩。治以舒郁为主，宜逍遥散加丹皮、茱萸、黄连、栀子之属。血止后，继用六味丸滋阴。

气郁血崩

属血崩症型之一。多因暴怒伤肝，气乱血动，血液妄行，致成崩漏。症见突然阴道下血量多，色紫红有块，烦躁易怒，胸胁不舒。治宜止血以治标，方用固冲汤；待血量减少后，再以疏肝解郁，方用逍遥散加炒香附、青皮。或用醋炒香附为细面，每次口服10克，米饮送下。

气郁痰滞

气郁痰凝，阻滞胸咽。症见：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出；精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满；舌脉：苔白腻，脉弦滑。治宜行气开郁，化痰散结。方用半夏厚朴汤。本方行气开郁，降逆化痰，自《金匮要略》以来，即将本方作为治疗本证的主要方剂。

常用药：厚朴、紫苏理气宽胸，开郁畅中；半夏、茯苓、生姜化痰散结，和胃降逆。

加减：湿郁气滞而兼胸脘痞闷、嗳气、苔腻者，加香附、佛手片、苍术理气除湿；痰郁化热而见烦躁、舌红、苔黄者，加竹茹、栝蒌、黄芩、黄连清化痰热；病久入络而有瘀血征象，胸胁刺痛，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩者，加郁金、丹参、降香、姜黄活血化瘀。

气郁化火

气郁日久，化火薰灼，横逆犯胃。症见：性情急躁易怒，胸胁胀满；口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结；舌脉：舌质红，苔黄，脉弦数。治宜疏肝解郁，清肝泻火。方用丹栀逍遥散。本方由逍遥散加丹皮、栀子而成，具有疏肝解郁，清泻肝火的功效，适用于肝郁化火之症。

常用药：柴胡、薄荷、郁金、制香附疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓健脾去湿，丹皮、栀子清肝泻火。

加减：热势较甚，口苦、大便秘结者，可加龙胆草、大黄泻热通腑。肝火犯胃而见胁肋疼痛、口苦、嘈杂吞酸、嗳气、呕吐者，可加黄连、吴茱萸（即左金丸）清肝泻火，降逆止呕。肝火上炎而见头痛、目赤、耳鸣者，加菊花、钩藤、刺蒺藜清热平肝。热盛伤阴，而见舌红少苔、脉细数者，可去原方中当归、白术、生姜之温燥，酌加生地、麦冬、山药滋阴健脾。

肝气郁结不孕

不孕症型之一。见陆成一《女界须知》。多因妇女平素情志不舒，肝气郁结，疏泄失常，气血不和，冲任不能相资摄精成孕。临床见情志抑郁，经量少而延期，经前乳房胀痛，胸胁不舒等，治宜疏肝解郁，养血调经，方用开郁种玉汤。

心神失养

情志所伤，脏躁失养，心神惑乱。症见：精神恍惚，心神不宁；多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫；舌脉：舌质淡，脉弦。治宜甘润缓急，养心安神。方用甘麦大枣汤。本方养心安神，和中缓急，自《金匮要略》以来，即将本方作为治疗本证的主要方剂。

常用药：甘草甘润缓急；小麦味甘微寒，补益心气；大枣益脾养血。

加减：血虚生风而见手足蠕动或抽搐者，加当归、生地、珍珠母、钩藤养血熄风；躁扰、失眠者，加酸枣仁、柏子仁、茯神、制首乌等养心安神；喘促气逆者，可合五磨饮子开郁散结，理气降逆。该证发作时，可根据具体病情选用适当的穴位进行针刺治疗，并结合语言暗示、诱导，常能收到良好效果。

心脾两虚

情志所伤，脾失健运，心失所养。症见：多思善疑，头晕神疲；心悸胆怯，失眠，健忘，纳差，面色不华；舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细。治宜健脾养心，补益气血。方用归脾汤。本方补气生血，健脾养心，是心脾两虚证的首选方剂。

常用药：党参、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、龙眼肉等益气健牌生血；酸枣仁、远志、茯苓养心安神；木香、神曲理气醒脾。

加减：心胸郁闷，情志不舒者，加郁金、佛手片理气开郁；头痛加川芎、白芷活血祛风而止痛。

心肾阴虚

情志所伤，化源不足，阴精亏虚。症见：情绪不宁；心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥；舌脉：舌红少津，脉细数。治宜滋养心肾。方用天王补心丹合六味地黄丸。前方滋阴补血，养心安神，后方滋补肾阴，合用适宜于心肾阴虚证。

常用药：地黄、淮山药、山茱萸、天冬、麦冬、玄参滋心肾；人参、茯苓、五味子、当归益气养血；柏子仁、酸枣仁、远志、丹参养心安神；丹皮凉血清热。

加减：心肾不交而见心烦失眠，多梦遗精者，可合交泰丸（黄连、肉桂）交通心肾；遗精较频者，可加芡实、莲须、金樱子补肾固涩。

五脏均有气，气病均可有郁滞。然以肝气之郁最为突出。"肝气乃病理之一大门，善调其肝，以治百病，胥有事半功倍之效"(《脏腑药式补正.肝部》.对气郁及其病机演化诸证,大致可归纳为五法,即：

(1)调气散郁法柴胡、香附、橘叶、佛手花、豆蔻花、郁金等；

(2)疏肝和胃法苏梗、白芍、枳壳、陈皮、麦芽、香橼皮、砂仁、香附、甘草、粳米、沉香曲等；

(3)清肺化痰法杏仁、川贝母、枇杷叶、瓜萎皮、冬瓜子、芦根、黛蛤散(或蛤粉)、半夏、茯苓等；

(4)抑肝泄未法丹皮、桑叶、杭菊花、山栀、白蒺藜、青皮、黄苓、石决明、赭石、青蒿等；

(5)滋阴宁风法生地、女贞子、枸杞子、当归、阿胶珠、山药、潼蒺藜、白蒺藜、天麻、牡蛎、钩藤、菊花等。

机理分析

人体之气是人的生命运动的根本和动力。生命活动的维持，必须依靠气。人体的气，除与先天禀赋、后天环境以及饮食营养相关以外，且与肾、脾、胃、肺的生理功能密切相关。所以机体的各种生理活动，实质上都是气在人体内运动的具体体现。当气不能外达而结聚于内时，便形成“气郁”。中医认为，气郁多由忧郁烦闷、心情不舒畅所致。长期气郁会导致血循环不畅，严重影响健康。

体质特点

总体特征：气机郁滞，以神情抑郁、忧虑等气郁表现为主要。

形体特征：形体瘦者为多。

常见表现：神情抑郁、情感脆弱、烦闷不乐、舌淡红、苔薄白、脉弦。

心理特征：性格内向不稳定、敏感多虑。

发病倾向：易患脏躁（多指女性精神忧郁、心情烦乱、哭笑无常、呵欠频作）、梅核气及郁证等。

对外界环境适应能力：对精神刺激适应能力较差；不适应阴雨天气。

易患疾病：抑郁症、失眠、更年期综合征、经前期紧张综合征等。

调养方案

饮食 宜多食黄花菜、海带、山楂、玫瑰花等具有行气、解郁、消食、醒神作用的食物。

食疗方 ①橘皮粥：橘皮50克，研细末；粳米100克，加清水煮至粥将成时，加入橘皮，再煮10分钟即成，佐餐食。具有理气健脾的功效，适用于脘腹胀满、不思饮食者。②菊花鸡肝汤：银耳15克，菊花10克，茉莉花24克，调料适量，鸡肝100克（切薄片），将水烧沸，先入料酒、姜汁、食盐，随即下入银耳及鸡肝，烧沸，撇去浮沫，待鸡肝熟时，调味，再入菊花、茉莉花稍沸即可，佐餐食。具有疏肝清热、健脾宁心的功效。

运动起居 尽量增加户外活动，多参加群众性的体育运动项目，如打球、跳舞、下棋等。