脾气虚

主要病症

脾气不足，运化水谷精微功能减弱，临床以腹胀,便溏，疲乏为主要表现的证。常见于泄泻、胃脘痛、腹痛、水肿、痰饮、哮喘、痿证、小儿疳积，以及西医的慢性胃肠炎、慢性肾炎、慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病。脾胃同居中焦，脾胃之气统称中气，故脾气虚证属于中气不足范畴。

“脾气虚”一词出于《内经》，如《灵枢·天年》篇中有“七十岁，脾气虚，皮肤枯”的论述。其后历代医家对脾气虚证进行深入研究及发挥，指出脾主运化,是气血生化之源，为后天之本。若先天禀赋不足，或素体脾胃虚弱；或后天失于调养，或饮食不节，饥饱失常,或劳倦过度，忧思日久，损伤脾胃；或年老体衰，或大病，久病之后，元气未复，失于调养，均可使脾气亏虚，运化功能失常，导致气血生化乏源，形成脾气虚证。

面色恍白浮肿

脾与胃表里相合，生理相关，病则相联，脾主运化，胃主受纳，脾气主升，胃气宜降，故脾气虚证以食欲不振，腹胀便溏为特点，而胃气虚以食少噫气，恶心呕吐为特点。脾气虚证进一步发展，可致脾阳不足，阴寒内生，成为脾阳虚证。临床表现在脾气虚证基础上，兼见脘腹疼痛而喜按喜温，肠鸣泄泻而完谷不化，口吐清涎，小便不利，畏寒肢冷等症。脾气亏虚，浊阴不降" target="_blank">清阳不升，甚至陷而不举，可转化为脾气下陷证，临床表现在脾气虚证基础上，兼见久泻久痢、脱肛、崩漏、子宫脱垂、脐腹重坠等症。

近年来对脾气虚的病理生理学基础作了较多研究，发现脾气虚证往往出现消化腺反应低下，血淀粉酶、胰消化酶含量降低，木糖排泄率降低等现象。

脘腹胀满，食后为甚，口不知味，甚至不思饮食，大便溏薄，精神不振，形体消瘦，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄或白，或肢体浮肿，舌淡苔白，脉缓软无力。这些表现体现了两个方面的病理变化：一为脾脏运化功能的减弱，脾失健运，精微不布，水湿内生，故纳少腹胀，便溏；脾虚失运，水湿泛滥，故肢体浮肿。二为气血生化不足，脾主四肢肌肉，脾气不足，肢体失养，故肢体倦怠；气血亏虚，中气不足，故精神不振，少气懒言，形体消瘦，面色萎黄。不同年龄，脾气虚证的临床表现有所不同：婴幼儿童脾气虚证，多表现为消化不良，呕吐，肚腹胀大，身体消瘦，面色萎黄；年老体弱或大病久病者见脾气虚证，多表现为身体沉重，四肢无力，倦怠嗜卧，或消瘦乏力,语声低微，面色萎黄。

脾虚证的变化较多，不同病人表现差异很大。但作为气虚证，不难与心和肾相鉴别，后者各有独特的定位症状。比较相关的是胃、肠两腑。由于气虚多归于脾，胃肠气虚故多从脾治。因此，确定气虚，排除心脏、肾脏气虚，则大多为脾气虚。

辨证注意点：首先是气虚。其次脾所主的功能减弱。如运化水谷功能减退可见纳少、脘腹胀满，食后尤甚，或见腹泻（腹痛不甚，无秽臭），再发展下去可见消瘦，面色不华，或虚浮等气虚。再次，排除湿、痰之证，如苔腻舌胖，形丰等。

面色萎黄消瘦

脾气虚证应注意与胃气虚证鉴别：

⑴脾胃属土，同居中焦，共同完成饮食物的消化、吸收与输布，所以脾气虚与胃气虚证主要表现在消化机能异常，两者同为虚证，皆可见到面色萎黄，倦怠懒言，舌淡苔白。

⑵脾气虚证，健运失职，以食后腹胀、大便溏薄、水肿为特点。有脾失健运的证候：食少、腹胀、便溏。

⑶胃气虚证，受纳腐熟功能减弱，胃失和降以胃脘隐痛，食欲不振，消化不良，嗳气呕恶为特征。

审证要点

⑴有饮食失调、劳倦、思虑伤神，久病体虚之病理基础。

⑵有脾失健运的证候：食少、腹胀、便溏。

⑶有气虚证候：神疲乏力、气短懒言、舌淡、脉无力。

⑷可有水湿积聚证候：浮肿、形体肥胖。

脾气虚弱，运化失职，水谷内停，故纳少，脘腹胀满；食后负担加重，故腹胀更甚；水湿不运，流注肠中，故大便溏薄；脾主肌肉四肢，脾虚日久肢体失养，故神倦乏力；中气不足故少气懒言；脾虚失运，水湿浸淫肌表，故面色(白光)白，浮肿；脾胃为气血生化之源，脾气虚，日久可致营血亏虚，或气血两虚之证；肌肤失去血的濡养和温煦，可致形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白，脉浮弱，是脾气虚弱之象。

内服方药

1．基本方药：

(1)六君子汤：党参12克，白术、茯苓、陈皮、法半夏、炙甘草各10克。适于脾虚诸证。

(2)参苓白术散：党参、白术、茯苓、炙甘草、山药各100克；炒扁豆75克，莲子肉、薏苡仁、缩砂仁、桔梗各50克，各药共为细末，每次G克，开水或枣汤送下。适于脾气虚而挟湿诸证。

2．加减变化：

脘腹痞闷胀痛，恶心呕吐者，于方(1)中加木香、砂仁、藿香各8克；

若泄泻而兼腹中冷痛、手足不温者，可于方(1)加炮附片6克、干姜8克；

或咳嗽、痰涎较多且有呕恶、头晕者，于方(1)中加竹茹、枳壳各10克；

若久咳痰多而清稀，气短乏力者，于方(1)中加炙紫菀、冬花、白前各10克；

若兼见带下色白质稀量多者，可于方(2)中加苍术10克、车前子12克，泽泻10充、柴胡10克；

若白带日久不止，尚可再加金樱子10克、芡实12克、煅龙牡各15克。

小儿疳积，服用方(2)，再加鸡内金30克，神曲、麦芽、山楂各100克，为细末，每次服3克，1日3次。

饮食疗法

(1)益脾饼：白术120克、干姜、鸡内金各60克、熟枣肉250克。将前三味轧细焙熟，共合枣肉，同捣为泥，作成小饼，炭火上炙干，晨起空腹，细嚼咽之。

(2)蜂蜜100～150毫升，隔水蒸熟后，于食前空腹一次服下，每日2～3次，坚持每日服用。

(3)薏米莲子粥：薏苡仁30克、莲子肉(去皮心)30克、冰糖适量。先煎苡仁，继入莲子肉，待粥成后加入冰糖，作早点食用。

(4)山药扁豆糕：鲜山药200克、扁豆50克、陈皮3克、红枣肉500克。将山药去皮切成薄片，再将枣肉切碎，共合均匀后蒸糕，做早餐食之，每次50～100克。

(5)大麦汤：羊肉100克、草果5个、大麦仁50克。羊肉切片后，与草果熬汤，过滤后用汤煮大麦仁，熬熟，加盐少许即成，亦可在滤汁后与肉同煮食之。

施治要点：

(一)脾与胃互为表里，脾主运化，胃主受纳，脾升胃降，燥湿相济，生化正常。故有曰：“脾宜升则健，胃宜降则和”。脾气不足，要在于益气、健脾、运脾。临证用药，以李东垣为代表，用参、芪补气，二术健运，升柴举陷，陈皮、木香理气，用之适宜，效如桴鼓。另外，由于脾虚之证与水湿关系密切，或脾虚失运，水湿内停；或寒湿困脾，脾不健运，由此在治疗时，应结合病情，参以燥湿、化湿．渗湿之品，以湿去而脾运显健。

(二)脾气虚弱常由饮食失调，或劳倦损伤，或吐泻太过所致，病属慢性，病程较长，且经治疗后，愈而复发。难于巩固，因此在健脾益气、化湿升阳治疗后，病情缓解，痛、泻。利已止，仍不可骤然停药，需常服用香砂养胃丸之类药品，调理善后，以利脾气恢复。

(三)健脾理气之品，常为辛香性味，且具发散、行气之功，如木香、厚朴、积壳、陈皮等之类，一则可疏通气机，治疗气滞诸证，另一则用之不当，又可辛散耗气，对脾胃气虑而气机不畅者，若单的使用此类药物，或用之太过，反使脾气进一步受损。因此，治疗由虚而痞满者，应以益气健脾为主，适当配合理气药，更不可滥用苦寒泻下，否则必然导致痞满加重，犯虚虚之戒。

针灸疗法

1．针刺：取穴内关、中脘、足三里、脾俞、胃俞、关元、建里等，每日或隔日针刺1次，用补法或平补平泻法。轮流取穴。对小儿疳积，用三棱针点刺中指第一指节掌面，以稍出血或黄包粘液为宜。4天1次，5次为1疗程。

2．灸法：取穴中脘、足三里、神阙、胃俞、脾俞等。用艾条或隔姜灸，日1次。

3．耳针：取交感、神门、肺、胃配十二指肠等穴。每次选2～3穴，隔日1次。

1．保持精神愉快，避免过度疲劳、忧愁、悲伤．恐怖、紧张情绪和其他因素引起的精神上的创伤。

2．饭前少用脑，吃饭要专心，饭后稍休息，养成良好的生活习惯。

3．注意保暖，尤其是腹部的保暖，必要时经常在腹部戴一块棉肚兜。夏季亦不可贪凉露宿。

4．锻炼身体，增强体质，适当地作内养气功，保健操和太极拳。

性质寒凉，易损伤脾气的食品，如苦瓜、黄瓜、冬瓜、茄子、空心菜、芹菜、苋莱、茭白、莴笋、金针菜、柿子、香蕉、枇杷、梨、西瓜、绿豆、豆腐、莜麦等。味厚滋腻，容易阻碍脾气运化功能的食品，如鸭肉、猪肉、甲鱼肉、牡蛎肉、牛奶、芝麻等。利气消积，容易耗伤脾气的食品，如荞麦；山楂、萝卜、香菜等。

脾气虚的人要注意以下几点：

1、保持良好的作息习惯，尽量避免熬夜。

2、少吃辛辣或者刺激性食物。

3、积极参加户外运动，放松心情。

4、不要给自己太大的压力，学会合理减压。