温邪

自然界致病因素中具有温热性质的病因。主要包括六淫中的风热、暑热、湿热、燥热，以及疠气和温毒。具有从外感受，性质属热，致病迅速，病位各异等特点。温邪大多从口鼻侵入人体，是否发病主要取决于人体正气的强弱，正气虚弱者易发病。辨识温邪，应依患者症状、体征，并结合患者体质、时令及环境特点进行。自晋代王叔和提出新感伏邪说后，历代都将温病分为新感与伏邪两类，主要倾向于新感，本条亦以此叙述。伏邪温病也是温病学中的重要内容，伏邪在温病病因及发病中也有重要意义，但历来对此认识不一。

温邪以其性质和所致病证的不同而分为几种主要类型：①六淫中的风热、暑热、湿热、燥热。六淫是风、寒、暑、湿、燥、火六种病因(病邪)的总称。六者在性质上各不相同，所致病证也各异。这六种病因又都有可以相兼致病的特点，有时可以与寒相兼，有时又可同热化合，更增加了它们在性质和致病上的复杂性。其中属于温邪的主要是风热、暑热、湿热、燥热。②疠气。指致病暴戾、具有强烈传染性的许多致病因素，所致病证称为温疫。③温毒。致病具有温热性质和肿毒特征的一类温热病邪。

温邪致病的共同特点是从外界通过一定途径(主要是口鼻)侵入人体，所致病证均具有温热性质，发病较快，侵入人体的部位各不相同，且易化燥伤阴。其各自的特点是：

①风热病邪。风邪从热而化或与热相结合的温邪，发病以春季多见。起病急骤，致病时多先侵犯人体上焦肺系和肌表皮毛，形成表证(身热、咳嗽、烦渴)，病情变化迅速，在病变的发展过程中极易出现化燥伤阴的病理变化。

②暑热病邪。夏季盛暑的气候条件下所形成的一种温邪，其炎热之性较一般温邪为甚。致病限于炎夏之季，发病初起即表现为阳明气分证候(壮热，大汗，头晕，面赤，心烦口渴，脉洪大等)，病程中易耗气伤津，致病时常兼夹湿邪。

③湿热病邪。具有湿和热两种性质的温邪，虽四季皆有，但以夏末秋初多见。病位以脾胃为主，证候以邪遏卫、气分的见症为主要表现(身热不扬，恶寒身重，头痛如裹，胸脘痞闷，舌苔白腻)，起病较缓，传变较慢，病势缠绵，病程较长。

④燥热病邪。具有干燥和温热两种性质的温邪，多见于秋季气候干燥之时。易于损耗津液，证候初起以肺卫见症为主(发热，微恶风寒，口鼻唇咽干燥，干咳少痰，苔薄白少津，舌边尖红)。

⑤疠气。所致病证繁多，证候各异，但都具有强烈的传染性和流行性，病情严重，变化迅速。

⑥温毒。所致病证热象偏重，易化燥伤阴，伴有热毒或肿毒征象。肿毒可壅聚于人体某一部位，产生红肿热痛，甚至溃烂，也可因温毒之邪的走窜而呈多发性的特点。

在温邪侵袭人体的情况下，发病与否主要取决于人体的正气是否充足。当人体正气充足时，有能力抵御温邪的侵袭，一般不发病；而正气虚弱不足时防御能力下降，就容易致病。但如果温邪太甚，致病力超过人体正气的防御能力时，也可发病，即所谓“正不胜邪”。人体的正气又与体质和精神因素有关。体质强壮、精神舒畅者一般正气充足。由于温邪中的疠气致病具有传染与流行的特点，所以社会因素对温疫的发生具有重要影响，社会发展水平高能极大地减少以至消灭某些温疫(如天花)的发病。

临床辨识各种温邪主要是依据其致病特点、疾病症状与体征来进行，即所谓“辨证求因”。还应结合患者体质、气候及地理环境等因素加以考虑。具体的辨证论治一般都采取温病的卫气营血辨证或三焦辨证的方法。

指感受外邪后，邪伏藏于体内一段时间才发病，即“伏邪温病”，它是温病学中的重要内容。临床特点是初起即以里热证候为主要表现，而与当令时邪的致病特点不相符合。如伏暑发于秋季，而临床表现却有夏季暑邪致病的特点。引致这一类温病发生的病邪称为伏邪，伏邪本身并不一定具有温热的性质。如：“伏寒化温”的春温，是发生于春季而不同于风温的另一种温病，初起即以里热内蕴见症为主，且没有风邪的特点，古人因而推断其病因为冬季感受了寒邪，未即发病，至春时寒郁化热，病自内发。属于伏邪致病的主要有春温和伏暑。历代文献中有关伏邪致病的内容很丰富，但认识并未统一，历来都有持异议者。有人认为从临床证候来认识伏邪在治疗上有着重要意义；有人认为在伏邪致病中起主导作用的是人体体质，并对伏邪的种类和邪伏部位作了探索，大多持一种不轻易否定的态度。