胃隔膜

以前认为，胃隔膜的发生与胚胎期原肠的再通有关，即Tandler假说。该假说认为，在胚胎6周后消化道上皮发生增殖，使管腔闭塞成实性索状体，尔后，该索状体内出现空泡化，继而空泡融合，管腔再通。如在发育过程中幽门部停止在实性索状体阶段或该部空泡化不全，则形成胃隔膜。但现在有人认为，在胃的发育过程中不存在Tandler增殖阶段，幽门隔膜的形成是由于局部内胚层组织过度增生的结果。

根据部位的不同，胃隔膜分为胃窦型和幽门型。

胃隔膜一般位于幽门以上1～7cm，隔膜由黏膜和黏膜下层组成，隔膜两面均覆有正常黏膜。隔膜厚度2～3cm，柔软但有韧性。无孔的隔膜可造成幽门完全梗阻，见于新生儿。有孔的隔膜，该孔位于隔的中央或偏于一侧，大小2～3cm，可耐受人工扩张，见于儿童和成人。

胃隔膜一般位于幽门以上1～7cm，分为胃窦型和幽门型。隔膜厚度2～3cm，柔软但有韧性，可同时发生两个，另一个距幽门数厘米处远在十二指肠。无孔的隔膜可造成幽门完全梗阻，见于新生儿。有孔的隔膜，该孔位于隔的中央或偏于一侧，见于儿童和成人。

1.无孔隔膜

见于新生儿，生后不久即出现频繁的呕吐，呕吐物不含胆汁，往往有呼吸困难和流涎过多等现象。患儿出生后可排出少量胎便，但以后都无大便排出。体格检查可发现上腹部膨胀，可见胃中、下腹部平坦或凹陷呈舟状。

2.有孔隔膜

见于儿童和成年人。病人多自出生后即有呕吐，呈间歇性发作。呕吐常发生在进食后，呕吐物多未消化，不含胆汁。病人常在进食后出现上腹部饱胀不适或上腹部疼痛等症状，呕吐后症状缓解。可有体重不增或体重下降。

X线检查可见胃泡影，中下腹无气影。胃大小正常，距幽门前1～2cm处可见狭窄缺陷，钡剂可通过隔膜孔，出现正常的幽门及十二指肠。若2个隔膜，可见十二指肠的上部扩张。

胃隔膜的诊断困难。当新生儿有频繁呕吐不含胆汁的胃内容物时，应当考虑此病。无孔的胃隔膜钡剂检查可发现幽门完全梗阻。胃镜检查有助于诊断。

有孔胃隔膜应与先天性肥厚性幽门狭窄相鉴别，前者除腹部摸不到肿块外，X线表现有以下特点：

1.幽门部没有向腔内突出的“肩征”，而且呈弧形状。

2.胃小弯下部没有乳头征象。

3.幽门部没有不变的“鸟嘴”征象。

4.因隔膜以上胃腔无狭窄，因而无幽门管拉长征象。

5.因幽门没有肿块，十二指肠球部没有伞状表现或弧形压迹。

术前应积极纠正水和电解质失衡、贫血和营养不良。胃扩张明显者，应置胃管减压，并用温盐水洗胃，恢复胃壁张力和减轻胃黏膜水肿。

对有孔胃隔膜可先经胃镜球管扩张，若无效再行手术治疗。术中如确诊为胃隔膜，胃窦型可施行简单的黏膜切除，幽门型需行幽门成形术。对合并有溃疡的病例，也可选择胃部分切除或选择性迷走神经切断术。