食管黏膜损伤

食管黏膜损伤多由进食粗糙干硬食物或误咽尖锐异物擦伤食管黏膜引起，也可因饮酒或食物过热损伤食管黏膜，食管镜及胃镜检查，食管扩张术，甚至放置胃管亦可造成食管黏膜损伤。

黏膜损伤轻微时症状较轻甚至无明显症状，轻微损伤常表现为：下咽食物时胸骨后疼痛烧灼感；进食刺激性食物、热食及干硬的食物时加重，疼痛可向背部左侧肩胛下方放射；如无严重感染上述症状多在3～5天后即可消失，但少数病人并发感染形成黏膜下脓肿则有高热，胸骨后剧痛，甚至不能进食。需待脓肿破裂，排脓后症状减轻或消失。黏膜损伤并发感染可形成黏膜下脓肿。

黏膜损伤也可表现为黏膜下血肿，使食管黏膜的表层与固有层整个剥离呈管筒状，自口腔吐出，形似一带状物垂吊于口角，并与咽部相连，称为“食管黏膜管型剥脱症”，亦有称为“表层剥脱性食管炎”、“创伤性剥脱性食管炎”。

其发生机制可能是食管黏膜损伤后，黏膜层与固有层之间血管断裂，发生血肿。由于积血不断增加及扩展而致食管黏膜呈管型剥脱。这时由于重力作用，血液下坠，食管下端承受力较大，若稍加刺激如呕吐等即可使黏膜破裂，如病人出现呕吐剥脱之黏膜管型，即随之而翻转由口腔脱出，剥脱之管状物由鳞状上皮构成无炎症及坏死，此类病人多于进食后不久先感胸部发闷阻塞或疼痛，以后出现呕吐，吐出大量鲜红色血液，同时有白色管状膜样物吐出，与口底相连，长短不一，牵拉有剧痛。

并发病症

食管黏膜损伤并发感染，可形成黏膜下脓肿。

1.食管X线吞钡检查

对一般的黏膜损伤诊断帮助不大，但可排除异物或其他食管疾病。对食管黏膜管型剥脱症吞钡检查可见“双腔食管”。

2.食管镜检查

对有异物存在者可行食管镜检查，既可明确诊断又可同时取出异物。

根据病史和临床症状容易作出食管黏膜损伤诊断。对食管黏膜管型剥脱症口腔检查可见有白色管状膜样物与咽部相连。X线吞钡检查可见“双腔食管”即可确立诊断。

轻度黏膜损伤多不需特殊治疗而痊愈，有明显症状但能进食者可食流质或软食，并服用消炎止痛，抗酸收敛等药物，如氢氧化铝凝胶，复方氢氧化铝（胃舒平），颠茄溴丙胺太林（普鲁本辛）等。若有发热，白细胞计数增高可给适当的抗生素。对不能进食者可暂给鼻饲高营养饮料或静脉输液，以便损伤的食管黏膜得到充分的休息和恢复。

对食管黏膜管型剥脱症的治疗，可在口外剪断吐出之管型黏膜再将断端吞入以保护食管创面。切忌用力牵拉脱出之管型黏膜，以免剥脱面扩大。出血较多者可给输血、止血药物及全身使用抗生素。口服液状石蜡（石蜡油）等润滑剂及碱式碳酸铋等收敛和保护黏膜药物，病人应暂时禁食，由静脉输液及补充维生素等。

本病一般预后较好。食管黏膜表层剥脱后剥脱的食管黏膜可很快再生，不留瘢痕。但若发生感染波及肌层时则有可能引起瘢痕狭窄。

1.养成良好进餐习惯

进餐时不打闹喧哗，避免干硬食物或尖锐异物吞咽时擦伤食管黏膜。

2.避免医源性损伤

避免在做食管镜或胃镜检查时发生医源性食管黏膜损伤，尤其是老年人和幼童。

平时进食易消化食物，如粥，清汤等。