切除术后内疝

据统计，术后2年内发病者约占39%术后2～10年发病者占24% 病因： 1.阴道上部筋膜支撑结构损伤 阴道上部筋膜支撑结构包括子宫骶韧带、主韧带、直肠阴道隔等健康搜索在子宫切除术中可受到不同程度的侵袭损伤，直接造成直肠前盆底薄弱。2.术中未将阴道穹隆固定于冠状韧带和子宫骶韧带 一些学者已证实术中如能将阴道穹隆顶端与子宫骶韧带缝合固定，其发生率可大大降低鶒。3.盆底、阴道组织松弛 老年患者，随年龄的增长盆底组织逐渐退行性变、松弛，阴道亦随年龄的增长和绝经后逐渐松弛。4.腹内压增高 如便秘、咳嗽或其他导致慢性腹内压增高的疾病，可诱发本病。5.盆腔扩大、盆底降低 子宫切除术中未封闭Douglas窝可使盆腔扩大、盆底降低大量腹腔内容坠入，加之腹内压增高和盆底薄弱，盆腔腹膜逐渐疝出而发病。尤其术后10年以上发病者，多与年龄大、盆底及阴道组织松弛、便秘关系密切。

本病的疝内容物主要为小肠、乙状结肠大网膜常伴阴道穹隆脱垂，有时可以与中位直肠前突并存。

目前没有相关内容描述 其它辅助检查： 排粪造影、同步排粪造影或盆腔造影检查可显示盆底腹膜异常降低。

约2/3发生于60岁以上的老年人常有排便困难、肛门部坠胀、便不尽感、排便中断和按压肛周方能排出粪便等症状。随着病程的延长，长期用力排便，年龄的增长和绝经后盆底、阴道逐渐松弛，症状逐渐加重约近1/4的病人于术后2～10年发生直肠排空障碍型慢性便秘。体检：令病人蹲位作模拟排便动作，在肛门和阴道之间可见突出一软包块，甚至有阴道后壁及双侧大阴唇隆起。局部薄弱松弛，并有咳嗽冲动感。直肠阴道双合诊或三合诊可扪及两者间有肠袢等疝内容物存在 并发症： 目前没有相关内容描述。

1.病史 既往有子宫切除手术史，术后出现便秘。2.体格检查 双合诊或三合诊扪及疝内容物存在鶒。3.排粪造影、同步排粪造影或盆腔造影检查 显示盆底腹膜异常降低，对明确诊断有重要价值国内张连阳等学者曾报告同步排粪造影或盆腔造影3例，其中2例可见乙状结肠疝入，1例直肠与阴道间距为4cm，1例同时合并中位直肠前突，2例合并直肠内脱垂。

1.非手术治疗 适用于不能耐受手术或疝囊小者。包括：多食用纤维素含量丰富的食物(如新鲜蔬菜、水果、粗粮等)；多饮水；养成良好的排便习惯；提肛锻炼等；如有必要，可辅以润肠通便中药或服泻剂。2.手术治疗 凡疝超出阴道外口、有溃疡形成或症状严重者，均应手术治疗。(1)传统的手术路径：有经阴道、经腹及经阴道与经腹联合修补3种方法其要点是：①经阴道手术：包括分离和高位结扎疝囊，用子宫骶韧带、直肠阴道隔组织和提肛肌筋膜行疝修补②经腹手术：包括切开Douglas陷凹，封闭直肠阴道间隙，固定阴道穹隆至骶骨。③若同时合并直肠前突、直肠内脱垂，须同时手术矫治，如行功能性直肠悬吊治疗(2)腹腔镜会阴疝修补手术：即腹腔镜下完成：疝囊高位结扎，盆底缺损修补，固定阴道穹隆至骶骨及直肠悬吊该手术新近几年在欧美等国特别受推崇国内开展者尚未见报道，有条件者不失为一种较好的选择