盆底腹膜疝

盆底腹膜疝是由于盆底肌的薄弱、盆底腹膜过度松弛、阴道后壁上部筋膜支持结构损伤，在长期腹内压力增高的作用下，Douglas陷窝逐渐加深，盆底腹膜腔扩展、凸至正常无腹膜的直肠与阴道之间而形成。

1.便秘

表现为排便次数减少或粪便排出困难，少数病人二者兼有。大部分盆底腹膜疝患者有明显的直肠排空障碍型便秘的症状，如排便困难时需过度用力，有便不尽感、肛门直肠胀感、重复排便等症状。排便障碍严重时，需手助排便。

2.其他症状

如心情烦躁、腹胀、腹痛、恶心、食欲不振，腰、骶尾部痛等。

3.体征

嘱病人做模拟排便动作时，直肠前壁有饱满感，阴道后穹隆区出现一膨隆。直肠、阴道双合诊可扪及两者间有肠襻等疝内容物存在。

诊断主要根据排粪造影、同步排粪造影盆底造影。当盆底腹膜疝囊内有内容物时，可根据排粪造影时阴道与直肠间距或乙状结肠、小肠下缘在耻尾线以下来推测有肠道进入盆底腹膜疝内。对无内容物的盆底腹膜疝需行盆底腹膜造影诊断，该造影可明确显示盆底腹膜疝囊的大小、形态、水平等，是更可靠的方法。

本病诊断无典型依据，诊断主要依靠症状、双合诊或三合诊、排粪造影和同步排粪造影盆底造影。

1.非手术治疗

应首选非手术治疗。主要采用对症治疗减轻和（或）消除慢性便秘的症状，其措施包括：

（1）多进食膳食纤维、多饮水。

（2）养成良好的定时、定式排便习惯。

（3）提肛锻炼。

（4）必要时可辅以口服果导和润肠通便中成药，如通便灵、排毒养颜胶囊、槐角丸等。但对含有蒽醌类物质的刺激性泻剂要慎用、少用，必要时可间断应用，否则会损害肠神经系统，导致结肠无力。

2.手术治疗

（1）适应证非手术治疗无效，伴直肠脱垂或全层直肠套叠，有内容物进入疝囊者等。

（2）手术方式手术治疗重点是针对引起盆底腹膜疝的原因采取措施，纠正其解剖异常，关闭盆底腹膜的缺损，适当抬高加深的Douglas陷凹，女性达子宫骶韧带下1～2cm，男性在膀胱颈水平，使其恢复其正常的位置。手术方式有3种。

①经腹盆底腹膜疝修补术经腹部入路能清楚显露疝及疝环，利于修补盆底筋膜缺损、切除冗长的乙状结肠、行直肠悬吊或固定等手术操作，大多数学者认为是较为理想术式。有条件的话实施腹腔镜手术可以大大减轻手术损伤。②经阴道盆底腹膜疝修补术经阴道入路具有损伤较小的优点，但经阴道手术切口易污染，术野狭小，疝的解剖关系暴露不佳，疝囊高位结扎及修补盆底筋膜及腹膜操作困难，有可能影响手术效果，而且不能处理盆底腹膜疝同时并存的直肠内脱垂、直肠脱垂，剪除阴道黏膜瓣过大可导致阴道狭窄、术后性交困难。因此，近年来该方法较少应用。

③腹会阴联合盆底腹膜疝修补术主要适用于疝囊不能还纳腹腔并全部切除者。但多数学者不主张采用该方法，因为腹会阴联合手术具有损伤较大、易导致术野污染等不足。

（3）术后处理除按一般腹部手术处理外，应注意调节饮食、养成良好的排便习惯，并行提肛锻炼。

多进食膳食纤维多饮水。