非闭塞性肠系膜血管缺血

非闭塞性肠系膜血管缺血的关键是肠系膜上动脉痉挛，与持续的心输出量减少和低氧状态有关，是脓毒症、充血性心衰、心律失常、急性心肌梗死和严重的失血等疾病的一种终末期表现。

可与急性动脉或静脉肠系膜闭塞相似，以老年人更多见。

1.早期表现

肠系膜上动脉闭塞在数天内缓慢发生，可有乏力和腹部不适的前驱症状。

（1）腹痛：非闭塞性肠系膜缺血的腹痛，较急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成轻，疼痛的程度、性质和部位各不相同，20%～25%患者无腹痛。

（2）腹胀和胃肠出血：无明显原因的腹胀和胃肠出血，可能是非闭塞性肠系膜缺血及肠坏死的早期表现。

2.肠坏死表现

肠梗死有突发的严重腹痛、呕吐、急骤血压下降和脉速。常见发热，水泻或肉眼血便，肠鸣音减弱，以后则消失。腹部有局部或广泛触痛、反跳痛和腹肌紧张，提示全层肠壁坏死，预后不良。

有内脏循环下降的疾病，如果出现不能解释的腹部症状与体征，应高度怀疑本病的可能。

1.病史

非闭塞性肠系膜血管缺血者有下列病史时，应为高危人群：①急性心肌梗死伴有休克、充血性心衰、心律不齐；②烧伤伴有血容量减少；③脓肿、胰腺炎；④失血性休克；⑤正在使用肾上腺素α受体兴奋药和洋地黄类具有收缩内脏血管功能的药物时。

2.临床表现

突然发作的剧烈腹部绞痛，伴水泻或血便，发热、肠鸣音减弱或消失；腹部体征有局部或广泛性压痛、反跳痛和腹肌紧张。

3.辅助检查

肠系膜上动脉造影检查，发现肠系膜上动脉有多数分支的起始部狭窄、肠管形态改变呈不规则痉挛状，肠壁内血管充盈不佳等。

1.非手术治疗

经动脉造影明确诊断后，应采取相应措施防止肠坏死发生。

（1）改善心脏功能：首先改善患者心脏功能和维持血流动力学稳定，慎用血管收缩药物和洋地黄类药物，采用血管舒张药降低心脏前、后负荷，解除血管痉挛。

（2）扩张血管：经动脉造影导管，输入罂粟碱可有效地扩张血管，改善血供。同时观察全身和局部的临床症状，必要时再次动脉造影，观察肠系膜上动脉血流情况。

（3）积极治疗原发病。

2.手术治疗

患者若病情不能缓解，且出现白细胞增高、胃肠道出血、肠腔内积气等时，则需急诊行剖腹探查手术。手术目的在于判断受累肠管活力和切除可能坏死的肠段。术中可见坏死肠管色泽灰暗、肠腔扩张、肠壁水肿、蠕动消失等。若坏死肠管界限清楚，可行一期肠切除肠吻合术，否则外置坏死肠管。

3.术后处理

术后予预防感染、抗凝及支持治疗。